Архив онлайн-конференций

Онлайн-конференция с начальником главного управления организации медицинской помощи Минздрава Еленой Богдан

Онлайн-конференция с начальником главного управления организации медицинской помощи Минздрава Еленой Богдан

Почему в Беларуси участились случаи возникновения анафилактического шока после приема антибиотиков? Какие препараты безопасны для здоровья? Что следует предпринять при нежелательной реакции на медикаменты? Какие существуют дешевые аналоги дорогих лекарств на белорусском рынке? 

На вопросы медицинской тематики во время онлайн-конференции ответила начальник главного управления организации медицинской помощи Минздрава Елена Богдан.

07.02.2017

Вопросы конференции


Здавствуйте, подскажите, пожалуйста, может ли родная сестра больного ребенка получить листок временной нетрудоспособности по уходу за ним.
Шестакович Анна (г. Бобруйск)

В каждом конкретном случае это решается индивидуально. В принципе листок нетрудоспособности по действующему законодательству может получить любой работающий член семьи, который реально будет осуществлять уход за ребенком.

Здравствуйте! Читала, что перед назначением цефтриаксона не проводятся никаких проб на наличие аллергии. Лет 10 назад мне "посчастливилось" заболеть пневмонией. Назначали как раз цефтриаксон и лидокаин. В местной амбулатории мне в руку сначала немного вкололи препарата, чтобы посмотреть, как будет реагировать организм. Теперь так не делают или по желанию? Стоит ли проводить пробу на антибиотики до начала их употребления?
Полина (Неизвестно)

Этот вопрос периодически поднимается. В медицинской среде он неоднократно обсуждался, неоднократно изучались международные рекомендации. Само по себе развитие аллергии и само по себе течение заболевания, той же анафилаксии, не является дозозависимым. Если у пациента есть аллергическая реакция на антибиотик, вне зависимости от того, будет введен миллион или 10 тысяч единиц, все равно будет запущена аллергическая реакция. Поэтому лишний раз аллергизировать пациента - абсолютно необоснованно. Здесь самое главное - выполнять те рекомендации, о которых я говорила: антибиотики должны назначаться по показаниям. Если назначается лекарственное средство, оно должно назначаться в возрастной дозировке и с определенной кратностью. 

Скажите, пожалуйста, в каких направлениях сейчас ведется импортозамещение лекарственных средств? И значит ли это, что насыщая рынок белорусскими медикаментами, мы не сможем нигде купить средство иностранного производства?
Марина (Неизвестно)

Развитие фармацевтической промышленности в Республике Беларусь определено до 2020 года соответствующей программой. В нее включены научные разработки ряда лекарственных средств, которых ведутся в настоящее время. К 2020-му году 55% (в стоимостном выражении) лекарственных средств на нашем рынке будут белорусского производства. Если перевести это на упаковки, то это где-то 65-70%. В ближайшей перспективе стопроцентного замещения импортных лекарств белорусскими не будет. Во-первых, это ресурсы. Во-вторых, всегда есть лекарственных средства, которые производить в у себя в стране Беларусь нерентабельно, в связи с тем, что малое количество людей нуждается в данных лекарственных препаратах. В-третьих, мы открытая страна, в том числе и для присутствия импортных лекарственных средств. Если взять в целом по регистрации, то где-то 4 600 лекарственных средств зарегистрировано в нашей стране, их них 1500-1600 - это лекарственные средства белорусского производства. Соотношение где-то один к трем.

Елена Богдан.jpg
Скажите, лекарства совместного с другими странами производства выпускают в Беларуси или за рубежом? И что конкретно понимать под выражением "совместное производство"? С какими странами расширяется сотрудничество в фармацевтической сфере?
Елена (Неизвестно)

Когда мы говорим о сотрудничестве в фармацевтической сфере, то должны понимать, что мы говорим о сотрудничестве не столько со странами, сколько с фармацевтическими компаниями. Совместное производство - это совместное производство белорусского фармацевтического предприятия с фармацевтическим предприятием другой страны. Например, в 2016 году наиболее успешный и важный для Республики Беларусь опыт сотрудничества - предприятие, созданное в Бешенковичах, которое работает совместно с российским "Биокадом" по производству достаточно большой линии противоопухолевых лекарственных средств. Это самые последние разработки в лечении гематологических и онкологических заболеваний. Этот опыт оказался очень успешным. Это повлияло на уменьшение стоимости таких лекарств, на создание рабочих мест и на престиж Республики Беларусь, так как у нас производятся такие сложные и важные лекарства.

Конечно, назначает лекарства врач. Но иногда попадала в ситуации, когда фармацевт советовал взять лекарства подешевле - или местного производства, или аналоги других стран. Прислушиваюсь и покупаю, но никто не может мне дать гарантию, что у меня не возникнет на это аллергической реакции. Как быть: упрашивать врача выписать подешевле (параллельно сверяясь в интернете с ценами) или рисковать и принимать решение в аптеке?
Ирина (Неизвестно)

Рисковать и принимать решение в аптеке - это уже совсем неправильно. Потому что когда назначается лекарственное средство, врач может выписать международное непатентованное название. Фармацевт, соответственно, по международному непатентованному названию вам может выдать от дешевого до дорого лекарственного средства, потому что действующее вещество будет одно и то же. Раз мы с вами говорим об антибиотиках, то действующее вещество будет антибиотик. Аллергическая реакция в данном случае будет развиваться на антибиотик. И цена лекарственного средства здесь никакой роли не играет. 

Побочные реакции на препараты были, есть и будут. Но скажите, какое допустимое значение выявленных реакций дает право на выпуск и продажу препарата? Это какие-то международные стандарты или каждая страна разрабатывает свои нормы?
Екатерина (Неизвестно)

Конечно, есть международные стандарты, и наша страна ими руководствуется, как и все страны, входящие в ВОЗ. Есть Международный центр мониторинга ВОЗ, в который наша страна направляет все выявленные негативные реакции, побочные эффекты, в том числе и анафилактические реакции, которые встречаются при применении тех или иных лекарственных средств. Здесь имеет место накопительный принцип информации. В зависимости от того, насколько серьезные осложнения при лечении тем или иным препаратом выявляются, принимается решение, как на международном, так и на страновом уровне об ограничении применения тех или иных лекарственных средств. Наиболее понятным является ограничение использование аспирина у детей до 16-ти лет. Это были международные рекомендации, и Республика Беларусь приняла их и внесла изменения в инструкцию по применению данного лекарственного средства. Сегодня он не рекомендуется к назначению детям до 16 лет в связи с возникновением очень редкого, но сложного в диагностическом и прогностическом плане синдрома Лайелла. Мы полностью придерживаемся всех международных норм.

У меня маленький ребенок, ходит в детский сад. Как понимаете, часто простывают. Случаи с антибиотиком немного испугали. Скажите, каковы признаки анафилактического шока и проявляются ли они одинаково у взрослых и детей?
Вера (Неизвестно)

Когда говорят о том, что ребенок часто простывает, в 80% случаев это будет вирусная инфекция, при которой антибиотики не назначаются, так как не действуют и ничего, кроме вреда, не приносят. Вирусная инфекция лечится противовирусными препаратами. Если возникают осложнения инфекционного характера, вызванные уже бактериями, тогда должны быть назначены антибиотики. Я позволю себе немножко шире ответить на этот вопрос, потому что есть четкие показания к назначению антибиотиков. 

  • Первое: это должен сделать врач. 
  • Второе: антибиотик должен быть назначен курсом, если это ребенок, то с учетом возрастной дозы. 

В применении антибиотика должна соблюдаться кратность: если назначено три раза в день, то это четко через восемь часов, а не после завтрака, обеда и ужина. Если назначается антибиотик на курс лечения, то курс лечения должен быть без понижения и повышения дозы, которую назначил врач, и на то количество дней, которое тоже назначил врач. Также мама должна обязательно помнить, если антибиотик назначен на пять дней, значит принимать его нужно пять дней, несмотря на то, что ребенку стало легче. Если доза назначена полтаблетки три раза в день, а мы повышаем дозу, это риск вызвать негативную реакцию на антибиотик. А если понижаем дозу, то сами формируем резистентность организма ребенка к этим бактериям. Бактерия не погибает полностью. Бактерии очень быстро размножаются в организме, и биологически так заложено, что они тоже приспосабливаются жить в окружающей среде. Окружающей средой является организм человека. И формируется антибиотикорезистентность. Мама должна помнить, когда и какие лекарственные средства в какой дозировке, прежде всего антибиотики, назначались ребенку и как он их переносил. Если было ослабление стула, появлялась сыпь, об этом обязательно надо говорить врачу. Может быть одышка, может быть отек, я не говорю об анафилактическом шоке. 

Итак, аллергические реакции, какие они бывают. Прежде всего, анафилактический шок - это крайнее проявление, угрожающее жизни состояние. К счастью, оно достаточно редкое. Первые признаки - отек губ, языка, слизистой. Это заметно по речи, тембру голоса  и дикции у ребенка. Потом, наиболее частый признак - кожные проявления в виде крапивницы - это все признаки анафилаксии. Обязательно надо запомнить, на какое лекарственное средство такая реакция. Когда развивается шок, первое - это нарушение витальных функций: нарушение дыхания, сердцебиения, падение артериального давления. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если вы знаете о предрасположенности к аллергическим реакциям, при выезде на природу формируйте аптечки. Попросите врача, чтобы он выписал вам рецепт на эпинефрин и кортикостероид. В случае возникновения признаков анафилактического шока введите эпинефрин внутримышечно в переднюю поверхность бедра, есть специальные возрастные дозы. Это золотой стандарт выведения из анафилактического шока. Но основное - уложить пациента, вызвать скорую помощь и, если развиваются нарушения витальных функций, проводить сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи. Когда вызываете бригаду скорой помощи, обязательно скажите, что это аллергическая реакция с потерей сознания или отеком Квинке (отек слизистых - прим.). В таком случае ближайшая к вашему дому машина будет снята с вызова и направлена по вашему адресу. Если диспетчер будет давать какие-то рекомендации, как вести себя до приезда врача скорой медицинской помощи, это необходимо выполнять.

Ведущая: Елена Леонидовна, вы затронули такую важную тему, как аллергия. Раньше, наверное, не было такого количества аллергий у человечества в целом. Или раньше, может, внимание меньшее этому уделяли?

Елена Богдан: Вы знаете, идет техногенное развитие общества. Человек живет не в изолированной окружающей среде. В нашей клинической практике недавно был случай, когда женщина походила по отделу, где продаются моющие средства, пришла домой, и у нее начала развиваться анафилаксия. Она ничего не касалась, она просто подышала этим воздухом. Мы сегодня живем в мире бытовых химических средств, которые нам помогают убирать квартиру. В пищевой промышленности используются различные красители и стабилизаторы. Ведь есть даже определенный перечень запрещенных добавок, и ВОЗ это достаточно жестко отслеживает. Все виды надзора есть и в нашей стране. Мы пользуемся парфюмерной продукцией, косметикой, мы пользуемся шампунями, различными кремами, мылом и всем остальным. Естественно, организм человека становится все более уязвимым к этим средствам. Что касается аллергенов среди пищевых продуктов, к ним относятся орехи, мед, цитрусовые. Когда назначается гипоаллергенная диета, она состоит из продуктов, которые являются генетически нам знакомыми, которые произрастают на нашей территории. Естественно, применение лекарственных средств, тех же вакцин, антибиотиков, тех же нестероидных противовоспалительных лекарственных средств тоже может спровоцировать аллергическую реакцию организма. Тот же шоколад. Некоторые виды чая. Редко, но и на кофе тоже бывает аллергическая реакция. Просто у каждого человека есть свой порог устойчивости к аллергии.

Елена Богдан.jpg


Ведущая:
А какой совет можно дать человеку, который желает узнать, есть ли у него на что-либо аллергия или нет?

Елена Богдан: Есть специальные пробы, которые вводятся пациенту, чтобы узнать, есть ли у него аллергия. Очень многие пациенты реагируют весной на цветение трав, цветение деревьев. Есть даже специальные методы терапии, когда малыми дозами этих аллергенов выводят пациента из аллергического состояния. В каждом конкретном случае нужно обращаться к врачу, и если ваш врач (участковый терапевт, педиатр) не справится с данной проблемой, он направит вас к аллергологу, иммунологу, чтобы назначить соответствующее лечение.

В некоторых странах запрещена продажа таких препаратов, как анальгин, аспирин, цитрамон. Негативное воздействие этих препаратов было доказано неоднократно. Однако, у нас эти таблетки есть едва ли не в каждой семейной аптечке. Скажите, почему мы не входим в общемировую практику по запрету этих препаратов?
Валерия (Неизвестно)

Как таковой общемировой практики, чтобы эти препараты были запрещены для приема во всех странах, нет. Препарат "Аспирин", как я уже сказала, не рекомендуют до 16 лет. В некоторых странах - до 18 лет. Но на сегодняшний день сам по себе аспирин входит во все мировые рекомендации, во все стандарты и клинические протоколы, прежде всего как вторичная профилактика развития и утяжеления сердечно-сосудистых заболеваний. И точно так же в Республике Беларусь: всегда четко прописываются показания и противопоказания к приему этих лекарственных средств. Что касается анальгина и цитрамона, которые тоже имеют сходное действие и сходный состав (в цитрамоне присутствует анальгин), точно так же всегда взвешиваются риск и польза. 

Собираясь на онлайн-конференцию, я спрашивала о побочных реакциях, которые в последнее время наблюдаются на те или иные лекарственные средства. Ни на анальгин, ни на цитрамон в последние годы у нас не было никаких нареканий. То есть оснований говорить о том, что эти препараты оказывают негативное воздействие, у меня сегодня нет. Но, естественно, они должны назначаться с учетом тех противопоказаний, которые прописаны в инструкции. Прежде всего, это болезнь крови, болезнь сердечно-сосудистой системы и болезнь желудочно-кишечного тракта. 

Как много уже выписано электронных рецептов и почему их ввели? Можно ли уже сделать какие-то выводы о работе с ними?
Юлия (Неизвестно)

Можно. Сама система электронного рецепта - это как первый шаг по информатизации всего здравоохранения. Мы планируем, что информатизация всего здравоохранения у нас будет проведена до 2021 года в рамках займа Всемирного банка реконструкции и развития по созданию единой платформы электронного здравоохранения. Будет разработана единая медицинская карта пациента, и одной из ее составляющих станет технология электронного рецепта. Достаточно много учреждений в Минске (я боюсь ошибиться, но мне кажется, что это около 58-60 детских и взрослых поликлиник плюс диспансеры) уже подключены к системе электронного рецепта и около 200 аптек столицы. В 16-ти городах Республики Беларусь подключено тоже около 30-ти учреждений и завязано в эту сеть где-то около 500 аптек. За 2016 год у нас было выдано порядка 358 тысяч электронных карт, а рецептов в электронном виде было выписано около 650 тысяч.

Мы проводили опрос медицинских работников, работников аптек и, естественно, потребителей, для которых это все и создавалось. Конечно, есть пациенты, которые просят в том числе и в своих письменных обращениях в Минздрав: "Я не хочу пользоваться карточкой, я хочу, чтобы у меня остался бумажный рецепт". Но таких единицы. Действительно, люди за долгие годы привыкли к тому, что у них есть такой рецепт на руках, не все являются пользователями Интернета, не все являются пользователями мобильных телефонов в такой степени, как современная молодежь, но в целом очень позитивный отклик об электронных рецептов. 

Здравствуйте! Есть определенные препараты, содержащие псевдоэфедрин, которые в Беларуси просто купить в аптеке не получится, т. к. из них производят наркотические средства. Скажите, такие препараты вообще назначаются в нашей врачебной практике? И если да, то можно ли на законных основаниях как-то купить такой препарат, к примеру, в Польше?
Дмитрий (Неизвестно)

Чаще всего эти препараты использовались у пациентов с бронхиальной астмой, когда не было современных средств контроля этого заболевания, доступных нам сегодня. Это комбинированные препараты, они присутствуют на белорусском рынке, назначаются по льготе в рамках перечня основных лекарственных средств. И сегодня их принимает очень ограниченное количество людей - как правило, это пациенты, имеющие большой срок лечения бронхиальной астмы и имеющие не только физическую, но и психологическую зависимость от этих лекарственных средств. Для них покупается ежегодно ограниченное количество препарата. Если такой препарат действительно назначен и его хотят купить в другой стране, во-первых, надо знать, как в этой стране регулируется обращение данного лекарственного средства, относится ли он к средству, подпадающему под международное законодательство по обороту наркотических, психотропных средств и прекурсоров, нормы которого Республика Беларусь четко выполняет. Если оно подпадает, то купить там препарат так же, как и в Республике Беларусь, в свободном доступе в аптеке невозможно. Если нет, тогда первое, что должно быть у пациента, это рецепт, где должна быть указана дозировка и необходимое количество таблеток. Купить он сможет, но должен ввести не более 90 таблеток или доз этого лекарственного средство, и у него на руках должна быть выписка из медицинской документации, которая выдается в установленном порядке, где написано, что он принимает это лекарственное средство в такой-то дозировке и на такой-то основе. 

Многие белорусские аналоги существенно дешевле зарубежных медикаментов, но, в то же время нас всегда уверяют, что они сделаны из того же сырья. Почему тогда настолько заметна разница в цене, если стоимость на сырье примерно одинаковая?
Карина (Минск)

Стоимость на сырье действительно может быть примерно одинаковой, потому что производство субстанции само по себе, во-первых, достаточно затратное, во-вторых, не всегда безопасно для окружающей среды. И экологические нормы во многих странах не позволяют развивать производство тех или иных субстанций. Поэтому производителей субстанций в мире не так уж и много. 

Что влияет непосредственно на ценообразование лекарственного средства? Во-первых, производится оно в стране, или завозится из другой страны-производителя. Если препарат изготовлен в стране, оно априори дешевле. Если завозится из другой страны, то определяющим становится объем рынка. Естественно, нельзя сравнивать рынок Республики Беларусь и рынок Российской Федерации, который во много раз больше. И нельзя сравнивать с тем же рынком Китая и рынком Европейского союза. Во-вторых, наличие таможенных границ. Например, в Европейском союзе таможенное законодательство на сегодняшний день таково, что препарат регистрируется в одной стране и распространяется на весь Европейский союз. С одной стороны, это приводит к тому, что цена на лекарственное средство действительно может быть ниже, чем в странах, которые каждая для себя проводит регистрацию. С другой стороны, мы не должны забывать, что в странах, где каждая партия лекарственного средства проходит контроль специализированной сертифицированной лаборатории, защита от попадания контрафактного некачественного лекарственного средства гораздо выше.

Елена Богдан.jpg


Следующее, что действительно немаловажно - это стоимость рабочей силы, занятой в производстве этого лекарственного средства. И, наверное, самое главное, это ограничение предельно допустимых цен в стране, в которую поставляется данное лекарственное средство. В 2015-2016 гг. Минздравом проведена работа по снижению цены зарубежных аналогов или зарубежных лекарственных средств. Внесены изменения в 366 указ, в котором определены более жесткие подходы по формированию цены на основании тарифов. Это первое. Второе, переговоры по снижению цен при конкурсных закупках лекарственных средств массового применения, прежде всего, из Республиканского формуляра и перечня основных лекарственных средств. 

  • Республиканский формуляр -это лекарственные средства, которые в стационарных условиях гарантируются государством. 
  • Перечень основных лекарственных средств - те, что выдаются людям на амбулаторное лечение по льготным и бесплатным рецептам.

Ведущая: Где можно ознакомиться с этим перечнем?

Елена Богдан: Эти перечни есть на сайте Минздрава в базе нормативных актов.

В рамках проведения процедур закупок Минздравом проводились переговоры по снижению цен на лекарственные средства. Например, на такое востребованное лекарственное средство как "Клопидогрел" цена в результате переговоров была снижена почти в три раза. Это говорит о том, что поставщики, когда они приходят на другой рынок, закладывают в цену нескромные гонорары. В данном случае переговоры позволили значительно их уменьшить.  

Для вас наверняка не секрет, что за многими препаратами белорусы ездят в Польшу или Литву. Там по некоторым позициям цена ниже в 2 раза (к примеру, "Рокутан"). На курсе лечения экономия порядка 600 руб. Почему же у нас стоимость медикаментов такая астрономическая? С чего вообще складывается цена для потребителя? Спасибо.
Дарья (Неизвестно)

По "Рокутану" я могу только добавить, что у нас очень ограниченный рынок этого препарата. У него аналогов-конкурентов на территории нашей страны особо нет. Если бы таковые были, цена бы значительно упала. Это новый препарат. У него действительно небольшой рынок. Он не входит ни в Республиканский формуляр, ни в перечень основных лекарственных средств.

Ведущая: Если абстрагируемся от этого препарата, в целом на многие препараты в нашей стране цена будет на 15 % выше, чем в соседних странах.

Елена Богдан: Есть такой интернет-портал "Фармсервис". Там можно ознакомиться с информацией о лекарственных средствах, которые есть в Беларуси, посмотреть разницу цен на препараты внутри страны. На тот же "Винпоцетин" разница в цене от минимальной до максимальной колеблется в 5,6 раза. Это все формирование цены. На этом электронном портале можно найти, где он самый дешевый. Вы будете видеть и производителя, и отпускную цену. Цена может отличаться в аптеках разной формы собственности. 

Здравствуйте! На рынке много лекарств одинакового фармакологического свойства, но абсолютно разного по цене. К примеру, дорогой Нурофен и дешевый Ибупрофен. Можете назвать несколько таких дешевых аналогов распространенным дорогим лекарствам. Спасибо!
Ольга (Неизвестно)

Ну, конечно. Это "Азитромицин" - аналог "Сумамеда", на том же портале, о котором я говорила ранее, можно посмотреть. Препараты-аналоги "Бетагистин" и "Бетасерк", препараты для снижения артериального давления "Флуконазола" и "Дифлюкана" будут отличаться по цене. Все это там можно увидеть.

Ведущая: Но мне почему-то кажется, что там больше маркетинга в стоимости...

Елена Богдан: Конечно, все расходы на рекламу, на продвижение лекарственного средства, на дорогую красивую упаковку будут закладываться в стоимость препарата. Сама по себе цель упаковки -сохранять действующее вещество, его свойства. Обеспечить ему надлежащие условия хранения. А красная коробка или синяя - это только маркетинг, чтобы привлечь внимание покупателя.

Недавно покупала в аптеке "Полиоксидоний" для внутримышечных инъекций. Попросила сразу к нему шприцы и натрия хлорид для разведения. Все дали. Когда пошла колоть в клинику, там сказали, что мне дали неподходящие сопутствующие товары. Для разведения всего одного кубика препарата дали гиганские шприцы - пятерки и жидкость - по 4 кубика в ампуле, хотя продается по 2 кубика. В итоге 3 кубика я просто выливаю, а маленькие шприцы с тонкой иглой дополнительно покупаю в клинике, где колют. Вот как вы это можете прокомментировать? Я же не медик, не знаю ЧТО туда реально подходит. Попросила укомплектовать, а в итоге - медвежья услуга от провизора. Хорошо, что не решилась сама колоть...
Евгения (Неизвестно)

Я бы сказала, что здесь вся цепочка назначения лекарственного средства какая-то абсурдная. Первое: это препарат рецептурного отпуска, в рецепте должно быть написано сколько чего нужно, т.е. рецепт должен быть дан и на "Полиоксидоний", и на то, чем он будет разводиться. В рецепте должно быть написано, какая доза действующего лекарственного вещества и вспомогательного вещества для разведения должна быть выдана. И в данном случае фармацевт или провизор должен был просто выполнить то, что написано в рецепте. А потом подобрать шприцы к тому, что выдано. Если там написано развести в двух кубиках хлорида натрия, соответственно, должны были быть выданы шприцы так называемые двойки. Если там написано развести в пяти кубиках, значит, должны были быть выданы шприцы пятерки. Здесь нарушена вся хронология, изначально было неправильно все назначено, не разъяснено пациенту ни врачом, ни провизором в аптеке. Я далека от мысли, что пациентка сама себе назначила это лекарство.

Елена Богдан.jpg

В начале лета 2016 года в Гродно в поликлинике после прививки умерла шестилетняя девочка. Мы до сих пор не знаем причины произошедшего. У нее был анафилактический шок, то есть аллергическая реакция? Каковы результаты проверки действий медработников? И что сделано в стране, чтобы такое не повторилось?
Евгений (Минск)

Анафилактический шок был, есть и будет. Это нельзя предугадать. Всегда есть течение шока, неважно, это анафилактический, инфекционно-токсический, геморрагический, который развивается молниеносно, и даже при правильных действиях медработников сделать ничего невозможно. Там действительно был анафилактический шок, выезжала комиссия. По результатам работы комиссии, действия медработников признаны правильными, нарушений выполнения нормативных актов Минздрава не было. 

Не будет правильно сказать, что только после лета 2016 года мы сделали что-то в стране, чтобы такого не повторялось. Учеба медработников по действиям во время анафилактического шока проводится ежеквартально. Начиная от главного врача и заканчивая студентами-интернами, которые работают в организациях здравоохранения, медсестры, врачи, научные сотрудники, фельдшеры - все проходят тренинги, все сдают зачеты по действиям медработников во всех экстренных ситуациях. Это необязательно анафилактический шок. Например, в акушерстве может быть кровотечение, эклампсия, анафилактический шок, судорожный синдром. По всем действиям мы приняли меры - это первое. Второе - клинический протокол. 88 постановлением Минздрава мы ввели в клинический протокол дифференциальный диагноз: есть приложение к клиническому протоколу, где написано, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать анафилактический шок. Ситуацию можно расценить как анафилактический шок, а на самом деле это - проявление заболевания. 

Есть укладки у медицинских работников. Это такой контейнер, где все необходимое лежит под рукой, чтобы не искать по разным местам и не тратить время. Эти укладки сформированы в процедурных кабинетах, в прививочных кабинетах, у врачей и медсестер, которые приходят на дом для оказания медицинской помощи, есть в стационарах, есть у служб скорой помощи. Укладка составляется в соответствии с четким перечнем. Также есть четко разработанный алгоритм пошаговых действий, которые должен предпринять медработник в такой ситуации.

Ведущая: Сейчас вы рассказали, что медицинский работник должен делать, а ранее вы говорили, что в домашних условиях можно сделать…

Елена Богдан: Если нарушено дыхание и сердцебиение, то это фактически начало клинической смерти, и тогда должна проводиться сердечно-легочная реанимация. Если развивается аллергическая реакция, то первое, что мы видим, - это отек. Если есть возможность - уколоть эпинефрин, уложить человека, обеспечить доступ свежего воздуха, снять все затрудняющие дыхание вещи, вызвать скорую медицинскую помощь. Диспетчер, который принимает вызов, скажет вам, есть ли необходимость делать еще что-то. Если вы знаете, что человек страдает аллергией, говорите об этом врачу, когда он будет назначать лекарство, он либо скорректирует дозы, либо подберет другое лекарство. Анафилактический шок, бывает, развивается мгновенно, когда ни в медицинском учреждении, ни дома помочь нельзя. 

Расскажите, пожалуйста о новых фармацевтических разработках наших ученых. На что больше делается упор?
Алина (Неизвестно)

Всегда в фармацевтических разработках участвует две группы специалистов. Группа фармацевтических производителей и группа клинических ученых, которые совместно определяют, что необходимо производить в нашей стране. Все зависит от того, какие задачи стоят перед отечественным здравоохранением. Когда мы говорим, что в Беларуси растет продолжительность жизни, все понимают, что вместе с этим  увеличивается количество пациентов старшего возраста с характерными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, костно-мышечными и онкологическими заболеваниями. На данные лекарственные средства будет уходить значительная часть бюджета системы здравоохранения. 

Приоритетом, конечно, становятся противоопухолевые препараты. Сегодня выживаемость детей с разными видами лейкоза достигает 82%, по этому показателю мы занимаем 10-е место в мире. Впереди нас Германия (мы отстаем от нее всего на 0.3%), с которой мы вместе разработали клинический протокол по лечению этого заболевания, он даже так и называется "Берлин - Москва - Минск".  Сегодня у нас начинается программа скрининга онкологических заболеваний, которая позволит выявлять их на ранних стадиях. В каких-то случаях будет назначено хирургическое лечение, в каких-то - противоопухолевые лекарства.

Также особое внимание - заболеваниям ревматоидного спектра, заболеваниям глаза, заболевания костно-мышечной системы. По этим направлениям сегодня работают белорусские ученые. В 2016 году в Беларуси зарегистрировано 116 лекарственных средств, производство которых освоено на Белмедпрепаратах, Борисовском заводе медпрепаратов, на предприятии в Бешенковичах "Нативита". Есть производственные площадки в Гродненской области, в Минском и Логойском районах. 

Сегодня около 30-ти стран покупают наши лекарства, включая страны Европейского союза, постсоветского пространства, Африки, Азии. Российская Федерация. По итогам 2016 года около 80-ти миллионов долларов заработали наши предприятия на продаже лекарственных средств в Россию, у которой своя мощная фармацевтическая база.

Лекарства дорогие, мы все пытаемся сохранить здоровье. Сегодня довольно много иммуностимулирующих препаратов продается в аптеках, рекламируется по телевидению и в Интернете. Много всевозможных БАДов и витаминов. Желая поправить свое здоровье, особенно в осенне-весенний период, люди начинают бесконтрольно принимать витамины. Как не навредить себе, желая себе помочь?
Иван (Неизвестно)

Я являюсь консерватором в плане назначения витаминов повально всем. Те дозы витаминов, которые продаются в составе тех или иных витаминных комплексов, никогда не покроют 100-процентную потребность организма в витаминах. Кроме этого комплекса должно быть разнообразное питание, обязательно овощи, обработанные и сырые, квашеная капуста, в которой много витамина С. Сами по себе и капуста, и морковь, и свекла в сыром виде являются достаточно полезными. Если у пациента есть гиповитаминоз, если он часто и длительно болеет, если есть заболевания опорно-двигательного аппарата, ему необходим кальций, витамин Д. Нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Я озвучу еще одну категорию, это женщины в постменопаузе и предменопаузе, у которых тоже имеет место гармональный дисбаланс и может присутствовать витаминный дисбаланс. Это пациенты после тяжелых инфекций, после оперативных вмешательств, те, кто длительно не выходит на свежий воздух, это наши офисные работники, которые мало двигаются. Говоря об офисных работниках, надо сказать, что важно делать перерыв в работе, прохаживаться. Лучше пройти одну остановку пешком, а не проехать на транспорте. Лучше подняться по лестнице, чем на лифте. Двигательная активность - это один из факторов, которые поддерживают наше здоровье не только сегодня, но и закладывают основы на будущее.

Елена Богдан.jpg


Обязательно нужно советоваться по приему тех или иных витаминов. Сегодня и отечественная, и зарубежная промышленность производит достаточно витаминов и витаминных комплексов. Что касается меня, то в осенне-зимне-весенний период я принимаю комплекс витаминов А и С (не сочтите это за рекламу). Я считаю, что этих витаминов вполне достаточно при нормальной физической активности и разнообразном питании. Я категорически не рекомендую покупать по рекламе в газетах БАДы и витамины. Все, что мы покупаем, должно продаваться в аптеках и иметь государственную регистрацию на территории Республики Беларусь. Это гарант того, что вы не купите подделку. И обязательно перед применением препарата нужно прочитать инструкцию по применению, чтобы вы знали о побочных эффектах и могли сказать о них своему врачу.

Смотреть еще