Архив онлайн-конференций

Онлайн-конференция с главным акушером-гинекологом Минздрава и директором РНПЦ "Мать и дитя"

Онлайн-конференция с главным акушером-гинекологом Минздрава и директором РНПЦ "Мать и дитя"

Безопасные роды. Именно эта тема станет главной в онлайн-конференции, которая пройдет на нашем сайте 30 марта в 12:00

Гости студии - Юлия Савочкина, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси, и Константин Вильчук, директор государственного учреждения РНПЦ "Мать и дитя", готовы разъяснить нюансы законодательства и дать советы будущим мамам.

Можно оставить свой вопрос, заполнив форму.

30.03.2017

Фото


Вопросы конференции


Мне 35, я не замужем, но очень хочу ребенка. Могу ли я сделать ЭКО? Знаю, что в Европе это достаточно распространено, анонимный донор и всё норм. Но я интересовалось у нас, мне сказали, что только в официальном браке и по показаниям... Но я готова платить деньги и у меня есть возможность содержать ребенка и вырастить его достойным человеком. Нигде в законах я не нашла этого запрета. Разъясните, пожалуйста, ситуацию. И куда мне можно обратиться для решения своего вопроса? Спасибо
Анна (Минск)

Юлия Савочкина: 35 лет - это возраст, в котором нужно задумываться о деторождении, т.к. человек уже зрелый и, как я поняла из вопроса, социальный статус позволяет. Безусловно, у нас в стране очень развиты вспомогательные репродуктивные технологии. В головном учреждении страны РНПЦ "Мать и дитя", в одном из первых в стране, стали развиваться эти технологии. У нас можно сделать ЭКО, если пара состоит в официальном браке, т. к. это социальная защита ребенка, социальная защита семьи, ответственное родительство, и это политика нашего государства. Семейные ценности никто не отменял, и мы как государство к этому стремимся.

У нас по законодательству предусмотрено два вида донорства: анонимное и неанонимное. Если вопрос идет о неанонимном донорстве, то с этой целью может быть привлечен кто-то из родственников супруги или супруга, в зависимости от ситуации в семье. Другой вариант - это неанонимное, неродственное, когда супружеская пара выбирает донора в зависимости от неких параметров.

Если пациентка не замужем, она может воспользоваться анонимным донорством. Но сначала нужно обратиться за консультацией в центр "Мать и дитя".

Константин Вильчук: Нужно подъехать в наш центр, в отделение планирования семьи и вспомогательной репродуктивной технологии. Специалисты все объяснят конкретно по ситуации, уточнят все вопросы. На сегодняшний день законодательно именно таким образом решается вопрос. Пожелания наших пациентов учитываются. В закон о репродукционных технологиях вносятся определенные изменения и дополнения с учетом предложений граждан, так как главной целью стоит здоровье народа и демографическая безопасность, что и прописано в соответствующей государственной программе на 2016-2020 годы. Я надеюсь, что просьбы наших граждан будут учтены. Мы готовы на конструктивные решения, чтобы у наших пациентов было меньше проблем в плане деторождения.

Ведущая: Сейчас только супружеские пары, которые состоят в официальном браке, могут рассчитывать на ЭКО, но в перспективе законодательство, возможно, будет пересмотрено?

Константин Вильчук: Да, в перспективе это будет возможно. Потому что в ряде стран есть дополнение.

Ведущая: А временной фактор? 35 лет уже человеку.

Юлия Савочкина: Может Анне вообще не надо пользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями? Мы не знаем ситуации, и я позволю себе пофантазировать. Вполне возможно, что она здорова и можно решить вопрос другим способом.

Константин Вильчук: Анна может подъехать к нашим специалистам и побеседовать, чтобы решить вопрос, исходя из конкретной ситуации, найти решение, которое бы не нарушило закон и устроило бы ее. 

Как часто необходимо женщине показываться врачу при беременности? И хватает ли для ведения беременности стандартного количества посещений?
Ольга (Неизвестно)

Безусловно, если женщина здорова, то ей хватает стандартного количества посещений. Если женщина имеет какие-то отклонения или беременность протекает как-то не так, доктор в женской консультации на это обращает внимание и назначает ей дополнительные явки.

Константин Вильчук: У нас есть клинические протоколы, в том числе и по ведению беременности, они строились на научных подходах, опыте ученых из других стран, адаптированы к нашей стране. Кратность наблюдения, исследования проводятся таким образом, чтобы был хороший результат данной беременности, чтобы мы вышли на деторождение, на здорового ребенка. Понятно, что особое внимание состояния здоровья мы уделяем женщинам репродуктивного возраста. Только здоровая женщина может родить здорового ребенка. Динамическое наблюдение во время беременности нам позволяет подготовить ее к деторождению. Хотя беременность - это физиологическое явление, но есть особенности, потому что беременность накладывает нагрузку на весь организм.  

До какого срока необходимо стать на учет беременной и так ли необходимо это делать? Есть случаи у знакомых, когда женщина и не подозревает беременности, пока плод не начинает шевелиться.
Виктория (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Бывают, конечно, разные ситуации, но на мой взгляд женина должна относится к своему здоровью внимательно и следить за ним. Женщину должно смущать прекращение менструации. В первую очередь пациентка должна обратиться к врачу, чтобы определить – беременность это, не беременность, и вообще по какой причине это случилось. С целью формирования ответственного родительства, а как сказал Глава государства – это приоритет нашей страны, мы пытаемся и в средствах массовой информации и даже сейчас разъяснить нашим женщинам, что если менструальный цикл нарушается - это первая причина, по которой она должна обратиться к врачу, чтобы не случалось таких казуистических случаев. Стать на учет по беременности необходимо до 12 недель. Почему это так важно? Потому что иногда случается, как бы ни старались, к сожалению, генетическая патология плода, которую мы должны выявить до 12 недель. В РНПЦ «Мать и дитя» работает специализированная группа генетиков, женщины города Минска проходят генетический скрининг в отделении и, если нужно, консультируются с генетиками, если выявляется какой-либо порок.

Ведущая: А если человек этого не делает?

Константин Вильчук: Могут быть проблемы. Мы социально ориентированное государство, у нас высокая ответственность перед каждым гражданином, хотя, понятно, что каждый должен в первую очередь заботиться о своем здоровье сам. Но мы наделены функциями контроля над здоровьем других лиц. Тот, кто стал на учет по беременности до 12 недель, получает даже государственную поддержку. Это связано с тем, что закладываются основные органы и системы в этот срок беременности, и, как сказала Юлия Владимировна, очень важно исключить те заболевания, наследственные, генетические, которые именно в этот период беременности могут быть диагностированы. Поэтому до 12 недель делаем обязательно ультразвуковое исследование, которое решает в некоторой степени данную задачу, плюс это подкрепляется биохимическим скринингом первого триместра, который еще больше увеличивает процент достоверности полученных исследований. Если проводится ультразвуковое исследование и биохимический скрининг первого триместра, считается, что процент выявления наследственной генетической патологии составляет 95-98%. Это очень важно, для того чтобы не иметь в дальнейшем проблемы, чтобы не пользоваться далее инвазивными технологиями или прерыванием беременности на поздних сроках, мы должны именно на этом сроке выявить патологию, которая может быть у любого. 

Добрый день! Мы собираемся стать родителями в первый раз. Пока я не беременна. Подскажите, пожалуйста, как правильно подготовить организм к беременности? Какие витаминные комплексы пить во время беременности? И как подготавливать мужской организм?
Виолетта (Минск)

Ю.Савочкина: Мы можем остановиться на основополагающих моментах, потому что нужно видеть человека, обязательно нужно Виолетте посетить гинеколога, который сможет уделить ей больше времени. Но общие принципы – это вести здоровый образ жизни, если есть вредные привычки, постараться от них уйти. Если есть лишний вес, нужно постараться похудеть, потому что для женщины это принципиально важно. А по поводу вредных привычек и здорового образа жизни – это касается и мужчины, и женщины. Если есть соматическая патология, обратиться к смежному специалисту, если есть артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Ведущая: Вести здоровый образ жизни, высыпаться… А насчет витаминных комплексов?

Юлия Савочкина: Витамины играют важную роль, нам же нужно  проводить профилактику врожденных пороков у плода. Чем старше супружеская пара, тем выше вероятность, об этом все знают, для этого используется витамин Е и фолиевая кислота. Поэтому, если супружеская пара готовится к беременности, то, безусловно, им нужно принимать комплексы витаминов.

Константин Вильчук: Вообще витамины - тоже лекарства. Я считаю, что, если назначать витаминные комплексы, желательно было бы определить уровень и концентрацию этих витаминов в организме. Есть состояния, которые характеризуются гипоавитаминозами, это уже заболевание и оно требует корректировки тех или иных витаминов. Поэтому использование витаминных комплексов должно проводиться обоснованно после контроля уровня витаминов. Что касается витаминов, которые назвала Юлия Владимировна, витамина Е и фолиевой кислоты, научно доказано, что они предусматривают профилактику в первую очередь поражения нервной системы или формирования проблем с нервной трубкой во время закладки нервной системы. 

В последнее время мы много внимания уделяем мужскому здоровью. Сейчас у нас в стране разрабатывается программа по мужскому здоровью. Мы как-то мало внимания уделяли здоровью мальчиков, потому что нужно заниматься именно с юного возраста. Почему это стали делать? Когда вплотную занялись бесплодием в стране ( по статистике 15-18% бесплодных пар), обратили внимание, что практически 50 на 50% к бесплодию имеют отношение и женщины, и мужчины. Во многих учреждениях здравоохранения работают специалисты – урологи, андрологии, которые занимаются проблемами репродуктивного здоровья у мужского населения, что дало нам возможность снизить показатель мужского бесплодия и дать возможность семьям обрести счастье материнства, отцовства.

Юлия Савочкина: Я хотела бы добавить, что в РНПЦ «Мать и дитя», который Константин Устинович возглавляет, создано отделение вспомогательных репродуктивных технологий, в котором есть андролог и при необходимости можно проконсультироваться без сложностей. 
Константин Вильчук: На сайте нашего учреждения можно найти перечень медуслуг и вмешательств, которые проводятся у нас в центре, в том числе и специалистами по мужскому здоровью. 

Знаю, что зачатие может не наступать достаточно долго. И это нормально. Скажите, когда можно говорить о патологии и обращаться к специалистам и, главное, к каким?
Евгения (Неизвестно)

Юлия Савочкина: К акушерам-гинекологам. Как правило, если в течение года не наступает беременность, уже стоит задуматься о том, как дальше жить. И нужно идти к специалисту для того, чтобы, если это необходимо, потом пойти к репродуктологам, если нет необходимости к репродуктологам – к андрологам, но чтобы выявить причину, почему так происходит.

Константин  Вильчук: Нужно отметить, что этими проблемами могут заниматься и акушеры-гинекологи  на уровне регионов – в районных центрах, в областных центрах. Что касается нашего учреждения, у нас в отделении планирования семьи и репродуктивных технологий есть специалисты, которые разграничивают немножко функции свои. Есть специалист по бесплодию, есть специалисты по невынашиванию, есть врач акушер-гинеколог-эндокринолог, врач уролог-андролог – т. е. еще более узконаправленные специалисты. Если какие-то проблемы не решаются на уровне районов, областей, мы готовы всегда помочь этим пациентам, и есть порядок направления в наши учреждения (он определен приказом Министерства здравоохранения), и все могут приехать к нам, есть доступность оказания этой помощи на всех его уровнях. 

Начиная с 24-ой недели принято обмерять живот сантиметром и проверять расположение плода в животе ощупыванием. Это делают акушерки. Скажите, для чего эти манипуляции? Ведь у каждой женщины своя физиология, живот может быть и не сильно заметен на 7 месяце.
Диана (Неизвестно)

Ю. Савочкина: Конечно, он может быть и не виден, но нам как врачам акушерам-гинекологам действительно необходимо измерять высоту стояния дна матки, окружность живота. Это позволяет заподозрить какие-либо отклонения от нормального течения беременности. Например, если происходит внутриутробная задержка роста плода, то это является патологией. Обычно у нас ультразвуковой скрининг проходит три раза (в 12 недель, 20-22 недели и 32 недели беременности). Но мы можем посмотреть в 22 недели и может быть все хорошо, а потом беременная женщина может чем-то переболеть. Например, очень опасен грипп и очень опасен герпес. Это те инфекции, которые вызывают задержку роста плода, по-другому акушер-гинеколог никак не может заподозрить то, что у пациентки что-то не так, что плод развивается как-то не так, как ему положено. А то, что Диана назвала ощупыванием, это называется «акушерские приемы по Леопольду», которые позволяют определить предлежащую часть, как расположен ребеночек, что принципиально важно для плана родов. То есть если ребеночек лежит головой вниз, значит, все хорошо. Если ребеночек лежит поперек относительно оси матки и оси тела человека, то это говорит о том, что ребеночек самостоятельно родиться не может. Значит нам нужно помочь женщине, сделав операцию кесарева сечения. Поэтому это принципиально важно.

Знаю, что в Великобритании во время беременности акушерка предупреждает будущую мать о послеродовой депрессии и предлагает записаться на короткий бесплатный курс для молодых родителей. О послеродовой депрессии ни меня, ни моих подруг никто не предупреждал, но скажем честно, она есть. Лично я ходила к платному психологу, который мне помог. Что есть у нас молодых мам в помощь с послеродовой депрессией?
Алина (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Я могу сказать, что в любой клинике города Минска и республики у нас выделена ставка психолога. Психолог приходит к послеродовым женщинам, так же и в гинекологическом корпусе в гинекологию и проводит сеансы психотерапии тем, кому она необходима. Безусловно, у кого-то из женщин возникает послеродовая депрессия, у кого-то не возникает - не в ста процентах случаев она бывает. Также есть школы беременных, где женщины готовятся к родам. Если беременная женщина или супружеская пара (есть и такие школы) посещает школу беременных, доктор, который проводит занятия, делает акцент на том, что может развиться такая ситуация, как с ней бороться, как это проявляется, что нужно сделать женщине. И в общем-то в женских консультациях, если женщина после родов выписана домой, есть ставки психологов, к которым женщина может обратиться за коррекцией этого состояния.

Ведущая: Но в любом случае, может, необходимо проявлять инициативу? Все читают статьи, все готовятся к родам.

Юлия Савочкина: Безусловно. Я так понимаю, что если вопрос этот задан, то женщина с достаточно активной жизненной позицией готовится к предстоящему событию.

Ведущая: Если чувствуешь себя некомфортно эмоционально, то нужно обратиться.

Юлия Савочкина: Безусловно! Нужно не ждать, а нужно обратиться за помощью.

Константин Вильчук: Психологическая служба очень развита в нашем направлении - по охране материнства и детства. Во многих родовспомогательных учреждениях наряду с психологом работают и специалисты других квалификаций и специальностей - психотерапевты. Женщина может не только получить психологическую помощь от психолога, который не имеет медицинского образования, (как правило, психологи имеют педагогическое образование). Психотерапевт - врач-специалист, имеющий медобразование. У нас, например, в Центре работает не только психолог, но и психотерапевт. Все женщины, которые нуждаются в психологической помощи, получают ее на месте. В первую очередь, если есть какие-то отклонения в послеродовом периоде, их выявляет врач-гинеколог, который наблюдает за женщиной. У нас специалисты проходят обучение, имеют уровень той квалификации, который позволяет им выявлять малейшие изменения со стороны психики у женщины в послеродовом периоде. В историях родов заводится карта, которая предусматривает профилактику психических нарушений, возможных в послеродовом периоде. Эта карта построена по балльной системе. Врач-гинеколог, составляя эту карту, может определиться, какая помощь и какого специалиста необходима нашей пациентке. Нельзя сказать, что у нас нет работы в данном направлении. Она определена нормативно-правовыми актами Минздрава.

Юлия Савочкина: Я бы хотела добавить, если беременная женщина чувствует психологический дискомфорт, она может не дожидаться родов и обратиться в женскую консультацию. Там ей будет предоставлена психологическая помощь. Как правильно сказал Константин Устинович, в РНПЦ "Мать и дитя" в том же отделении планирования семьи есть психотерапевт, который оказывает психологическую помощь супружеским парам, женщинам на этапе планирования беременности. Согласитесь, диагноз "бесплодие" - это стресс. Наступление беременности - это радостный, но тоже стресс.

Константин Вильчук: Можно добавить, что мы сегодня, повышая рождаемость, активно боремся с абортами. В республике на должном уровне проводится предабортное психологическое консультирование. Это дало результаты и выражается в снижении количества абортов, за исключением тех, которые мы проводим по медицинским и генетическим показаниям. Психологическая помощь в женских консультациях и родовспомогательных учреждениях находится на должном уровне.

Юлия Савочкина: Число абортов по социальным показаниям в стране за прошлый год всего лишь 41. 44 - за 2015. У нас устойчивая тенденция к тому, чтобы супружеские пары относились ответственно к беременности, рождению ребенка. 

Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании считает недопустимым прием алкоголя впервые три месяца беременности. Специалисты из США считают, что употребление алкоголя недопустимо на любом сроке беременности. А в Италии чуть ли не каждая будущая мама каждый вечер наслаждается кьянти. Какие рекомендации дают наши медики по поводу употребления алкоголя, на сколько они обоснованы?
Елена (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Мы живем не в Италии, а в Республике Беларусь, и у нас несколько другие социально-культурные и бытовые привычки. Алкоголь является одним из наиболее сильных тератогенных веществ. Употребление алкоголя, особенно безконтрольное, приводит к тому, что дети рождаются с пороками. Поэтому я соглашусь с врачами из США и Великобритании. Если мы хотим иметь здорового ребенка и чтобы наши дети были способны учиться в школе, получать университетский диплом, нужно воздержаться от употребления спиртного.

Константин Вильчук: Мы никогда не читали о пользе алкоголя, а тем более во время беременности. Проблемы у новорожденного ребенка видны сразу после рождения у той женщины, которая особенно злоупотребляла, так как сразу присутствуют такие состояния, как алкогольные фетопатии.

Ведущая: Даже минимальные дозы все равно это рискованно.

Юлия Савочкина: Да. Особенно первые три месяца, когда идет закладка всех органов и тканей. От того, как эта закладка пройдет, в дальнейшем будет зависеть здоровье ребеночка и взрослого человека в будущем. 

Почему на постсоветском пространстве врачи выступают категорически против домашних родов? Это же вполне естественная практика. Еще пару десятилетий назад чуть ли не каждая вторая женщина рожала дома. Более того, в той же Великобритании здоровым женщинам рекомендуют рожать дома. К слову, это рекомендации Национального института здравоохранения и совершенства медицинской помощи Британии.
Анна (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Анна считает, что это удобно. Ну, как сказать. Дома, наверное, удобно все. Вы, наверное, помните нашумевший витебский случай, когда женщина не обращалась к медицинским работникам за медицинской помощью и родила дома. Удобно. Домашняя обстановка. Она делала так, как она хотела. Она заботилась о себе, а не о состоянии ребеночка. Ребеночек - это тоже человек. У него есть определенные права. Никто не позаботился о том, что ему может понадобиться медицинская помощь. Роды - процесс сложный. Это многочасовой процесс. И если бы имели возможность в каждой квартире иметь операционную, то, наверное, я бы согласилась с этим утверждением, что роды на дому - это хорошо. Иногда на принятие решения врачу отводится 3-5 минут, от этого зависит  жизнь человека. Я категорически против родов на дому, потому что тогда  квалифицированно и качественно оказать медицинскую помощь мы не можем. Разные ситуации бывают. Иногда новорожденному требуется реанимационная помощь. Даже если реанимобиль возле подъезда. Нет в реанимобиле и не может быть такого оснащения, как есть в отделении реанимации в РНПЦ "Мать и дитя" и других клинках. На мой взгляд, семейная супружеская пара должна подходить очень ответственно к процессу родов. У нас есть партнерские роды. Можете приглашать партнера, мужа, маму, сестру для психологической поддержки, что крайне важно. Но каждая женщина должна заботиться не только о себе, но и о ребеночке. Не знаю, как там два десятка лет назад, но у нас государством созданы все условия, чтобы беременная женщина, роженица чувствовала себя комфортно в организации здравоохранения. Родовспоможение - это приоритет страны. Глава государства неоднократно озвучивал это. У нас создана разноуровневая система. И хочу сказать, что по статистике у нас 71 % женщин имеют ту или иную соматическую патологию. Это много. И мы должны помогать женщинам. И государство на это тратит усилия и ставит в приоритет задач именно родовспоможение.

Константин Вильчук: В нашей стране на сегодняшний день не легализованы роды на дому. Ни одним законодательным актом не предусмотрено это. Не каждая женщина сможет принять такое решение на проведение родов вне стационара, потому что это ситуация, которая не предсказуема. Несмотря на то, что мы говорим: роды - это физиологический процесс, но он может в любой момент стать достаточно патологическим процессом, который требует высокого уровня квалификации специалистов, специализированной помощи, экстренной помощи, которую можно выполнить только в условиях лечебного учреждения. Сегодня уровень нормальных родов составляет 40%, и как убедиться в том, что в эти 40 % попадает женщина, которая решила рожать дома? Критическая ситуация может возникнуть в любой момент - это и родовая травма, и кровотечение. Иногда это все происходит настолько стремительно, что даже в условиях специализированных клиник сложно бороться с этими ситуациями. 

Сегодня в нашей стране на государственном уровне гарантировано родовспоможение в специализированных учреждениях. Это касается не только партнерских родов, но и совместного пребывания матери и ребенка. У нас соблюдены все принципы, которые рекомендует ВОЗ, и созданы все условия для того, чтобы провести на должном уровне родовспоможение. Что касается заграницы (я посмотрел различного рода информацию), в последние годы, несмотря на то, что в ряде стран узаконены роды вне стационара, многие женщины отказываются от так называемого родовспоможения на дому даже с участием среднего медперсонала.

В той же Голландии, которая приводилась в пример, с десяток лет тому назад где-то 60% женщин рожали на дому, сегодня это 30%. В Германии было 3%, сейчас 1,5%. Надо отметить, что 50% женщин (почти каждая 2-я), которые вступали в роды, и, казалось, что у них все должно пройти нормально, имели какие-то осложнения, которые требовали госпитализации пациентки в родовспомогательные учреждения для оказания помощи. 

Мне не импонируют высказывания о том, что в былые времена рожали в поле. Многие так говорят, не задумываясь. Не надо забывать о том, какая материнская и младенческая смертность была в те времена. Сегодня мы по младенческой смертности занимаем третье рейтинговое место в мире. Материнская смертность для нас - это большой резонанс в обществе, если беременная женщина погибает или погибла бы по каким-то акушерским причинам. В былые времена эти цифры зашкаливали. Поэтому женщины должны в первую очередь думать не о комфортных условиях, которые они представляют себе, планируя роды на дому вместо стационара. Нужно думать о ребенке, которому может понадобиться помощь в любую минуту, и о своем здоровье. Окружение, которое женщина себе предполагает в домашних условиях, можно перенести в стационар. Как уже сказала Юлия Владимировна, у нас есть партнерские роды. Для этого созданы все условия. Поэтому лучше обращаться к специалисту.

Юлия Савочкина: Я добавлю только один комментарий. Каждая супружеская пара, которая решила иметь ребенка, должна очень ответственно к этому подходить. И понимать, что ребенка они рожают себе. Врач в стационаре помогает, но родить за женщину он не может. Женщина должна настраиваться на то, что этот процесс занимает не час и не два, первые роды -12-16 часов, вторые чуть меньше. В стационаре есть возможность оказать помощь и матери, и ребенку. Но важно пройти психологическую подготовку к этому, чтобы не было стресса. Женщина и ее супруг должны это понимать. 

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей: можно планово проводить по нескольку операций в день. Однако какие риски для матери и ребенка?
Светлана (Неизвестно)

Юлия Савочкина: У нас проводятся хирургические роды путем кесарева сечения. В стране в пределах 27-28% в последние три года держится частота кесаревых сечений. В каких-то стационарах, где находятся женщины с более серьезной патологией, например, в РНПЦ «Мать и дитя», (это высокоспециализированная организация здравоохранения), там, безусловно, процент кесаревых сечений значительно выше. Но каждая женщина должна понимать, что это оперативное вмешательство, и женщина перед операцией подписывает согласие на медицинское вмешательство, на переливание крови и ее компонентов, на наркоз. Оперативное вмешательство у нас в стране в большинстве случаев заканчивается хорошо. Но есть случаи, когда возникают осложнения. Предугадать эти осложнения когда-то можно, когда-то нет. Организм человека индивидуален. И для оперативного родоразрешения есть четкие показания. В стране у нас они по желанию женщины не проводятся. Только по медицинским показаниям.

Ведущая: Психологический страх родов не показание?

Юлия Савочкина: Чтобы не было страха, надо пройти курсы, которые у нас доступны. Можно прийти вдвоем, есть разные варианты по желанию супружеской пары. Ведь мы боимся того, с чем мы не знакомы. Так почему бы нам заранее как положено не познакомиться с процессом родов? Мы же не боимся водить машину, а первый раз боялись все.

Константин Вильчук: Дело в том, что есть нормативные документы, которые определяют тот перечень состояний, при которых необходимо проведение операции кесарева сечения. Я хочу отметить, что те вопросы, которые задают наши читатели здесь, достаточно надуманы. Иногда даже обижают докторов, когда считают, что лучше сделать кесарево сечение и не напрягаться 10-12 часов и ждать родоразрешения. Мы четко знаем, что если есть возможность провести роды через естественные родовые пути, они во благо и для женщины, и для ребенка. Но если мы предполагаем какие-то риски и есть показания для операции кесарева сечения, понятно, что это вмешательство должно быть выполнено. Кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, для докторов более напряженно. В психологическом плане и в послеоперационный период. Мы как раз сводим к минимуму показания для операции кесарева сечения. Сегодня даже после первой операции кесарева сечения мы стараемся иногда провести повторные роды через естественные родовые пути. Для этого тоже есть четкие показания. Сегодня высокие технологии (в том числе УЗИ) позволяют нам определить толщину рубца на матке после предыдущих оперативных вмешательств. 

Что касается проведения операции по желанию пациентки. Родовой процесс - это участие в первую очередь самой женщины. Иногда бывают ситуации в физическом плане, когда женщина уже не может, или слабость родовых сил и т.д, тогда это переходит из нормы в патологию. В таком случае проводится кесарево сечение, но все равно по показаниям, а не по желанию пациентки. 

Расскажите, пожалуйста про эпидуральную анестезию. На сколько она безопасна для матери и ребенка? На сколько она снимает боль? Как часто у нас рожают женщины с помощью анестезии? Какие последствия?
Кристина (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Как и любое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет свои показания. Если процесс родов течет физиологически, нет никаких отклонений от нормы, то тогда мы можем ее использовать. В РНПЦ "Мать и дитя" это доступно по показаниям. Но если роды осложнились чем-то - слабостью родовой деятельностью либо каким-то патологическим состоянием плода, то, безусловно, этот метод обезболивания не применяют. Потому что в данном случае приоритетом у нас стоит рождение нормального здорового ребеночка.

Ведущая: А риски какие или это просто обезболивающее?

Юлия Савочкина: Метод обезболивания позволяет снять болевой синдром на момент окончания первого или второго периода родов и какое-то время еще и в послеродовом периоде. К любым лекарственным препаратам, которые используются в родах, пациентка имеет свою индивидуальную чувствительность, это надо понимать. У нас достаточно часто используется эпидуральная анестезия, не запрещено ее применять, если роды протекают физиологично.

Константин Вильчук: Если нет необходимости проведения этой анестезии, лучшего всего обходиться без нее. Она влияет и на состояние ребенка при рождении, при оценке его нервного статуса. Риски возможны и при проведении самой техники эпидуральной анестезии. Мы всегда надеемся, что этих рисков может быть меньше при квалифицированной медицинской помощи.

Юлия Савочкина: Природа все сама предусмотрела, организм женщины проходит через это веками. До конца 20-го века анестезии как таковой при родах не существовало.

Константин Вильчук: Иногда интернет очень мешает. Когда женщины начитаются в сети и настраиваться "не хочу испытывать эту боль" и начинают командовать. Это не значит, что мы по просьбе пациентке делаем ей анестезию и кесарево сечение. Родовый процесс и должен сопровождаться болевыми ощущениями. Решение принимает специалист по принципу "не навреди". 

Меньше вмешательств - мы работаем по такому принципу, давая физиологическим процессам пройти свои чередом. Даже когда рождается ребенок, мы стараемся меньше прикасаться к нему. В обращении с новорожденным ребенком тоже есть очень много моментов. Обижает, когда стараешься сделать все лучше, а это все начинают переворачивать таким образом, что, мол, не едь туда, не обращайся, а дома закрывшись, все будет лучше, все будет хорошо. Мы же говорим о том, что самолечение - это очень плохо, роды на дому тоже можно отнести к самолечению. 

Добрый день! Я уже мама. Нашему малышу 2 годика. Сейчас ожидаем еще одного. Читала про роды в воде. Хотелось бы попробовать. Разъясните, пожалуйста, все нюансы и куда можно обратиться, чтобы рожать в воде? Спасибо.
Анна (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Наша пациентка, видимо, хотела спросить, как влияет вода на процесс родов? Как таковые роды в воде у нас в стране не проводятся. Но во время схваток беременная женщина может принимать теплый душ, который позитивно отражается на процессе родов - снимает болевые ощущения. Это позволено везде, в том числе в Минске во всех родильных домах. Мы иногда говорим женщине сходить в душ погреть поясницу, это один из психологических приемов, для того чтобы облегчить боль.

Ведущая: Если Анна захочет рожать дома и в воде, может, предупредим ее об опасностях?

Юлия Савочкина: Безусловно, случай в Витебске предупредил всех. Он вызвал резонанс, роды сами прошли хорошо, а с ребенком мы имеем такие печальные последствия.

Константин Вильчук: Если продолжать тему родов на дому, почему мы делаем вокруг из этого сенсацию? Потому что это не укладывается в общие понятия большинства населения. Мы эти единичные случаи начинаем вырывать, описывать, делиться мнениями. Но мы не говорим, что в Беларуси 120 000 родов, а когда ведем учет десятков родов в домашних условиях, так уже начинаем о них говорить, как они полезны, особенно в тех ситуациях, когда они заканчиваются благополучно. Никто не пишет о тех случаях, когда эти роды заканчиваются неблагоприятно для женщины и ребенка.

Юлия Савочкина: Мы знаем эти случаи. У нас в стране количество родов на дому в последние несколько лет не превышает 100. Это средняя годовая статистика за несколько лет. И знаете: 120 000 родов по стране, 100 из них на дому, и мы знаем, сколько из них окончились плачевно и для ребенка, и для мамы. Когда и ребенок лечился долгое время в реанимации, и были осложнения у женщин, которые рожали на дому. Об этом же никто, даже пережившие такую ситуацию женщины, не пишут. На форумах пишут те, у кого все хорошо, все понравилось. Или пишут те, у кого есть какая-то проблема. Но проблема состоит из нескольких частей. Мы должны ее рассматривать и со стороны мамы, и со стороны ребеночка, и со стороны медперсонала. Если все это подсуммировать, взвешивать все за и против: роды на дому - это как? Я могу выразить свое личное мнение, что, скорее всего, в витебском случае  эгоизм со стороны мамы - она делала так, как удобнее ей. 

Если мы говорим о показателе младенческой смертности, он составляет 3,2 промилле на сегодняшний день - это 3,2 случая на тысячу родов. Если брать негоспитализированных пациентов, 70 из которых, допустим, рожали в домашних условиях, и погибло три ребенка, то простая арифметика показывает, чему в этом случае равен показатель младенческой смертности для родов на дому и какой из показателей выше. Мне кажется, в таких ситуациях семьи, которые принимают подобные решения, должны нести юридическую ответственность. Поэтому я разделяю точку зрения, что каждый человек, который рождается, имеет право на оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи, которая определена нашим государством как выполнение даже минимальных социальных стандартов здравоохранения, которые дают возможность получить бесплатную доступную качественную медицинскую помощь.

Юлия Савочкина: У нас в стране практически 100 процентов беременных состоит на учете, доступность родовспомогательных организаций здравоохранения - колоссальная. Уровень квалификации медицинского среднего и врачебного персонала высокий. Пример - РНПЦ "Мать и дитя", недавно построен и введен в эксплуатацию новый родильный дом №5 в Минске. В каждом регионе существует перенатальный центр третьего уровня. Система разноуровневая, и это очень помогает в достижении таких выдающихся результатов у нас в стране.

Добрый день. Как Вы относитесь к вертикальным родам? Они назначаются по каким-либо показателям или будущие мамы сами просят рожать таким образом? И как часто практикуются такие роды по сравнению с обычными? спасибо
Алина (Минск)

Юлия Савочкина: Никто женщину не ограничивает. Она не ограничена ничем во время схваток. Она может вертикально, горизонтально, на шаре находиться, пойти в душевую. Пожалуйста, как хотите.

Ведущая: Имеется в виду, наверное, финальный процесс.

Юлия Савочкина: Финальный процесс - это тоже ответственность. Потому что от этого потужного, второго, периода родов будет зависеть то, каким в дальнейшем будет здоровье ребеночка и мамы.

Константин Вильчук: В нашем учреждении женщина может выбрать позу для родов, которую она пожелает, в том числе и в проведении так называемых вертикальных родах. Особо там ничего из оборудования нового не надо, есть специальный такой стульчик, на который женщина садится во время родового акта и акушер-гинеколог принимает роды в такой позе. Это не кесарево сечение, это технология, которая не ущемляет интересы специалиста, принимающего роды, не ущемляет интересы женщины и не сказывается на состоянии здоровья новорожденного ребенка, принятого в виде так называемых вертикальных родов. И в некоторых родовспомогательных учреждениях республики тоже уже практикуются такие роды, но у нас небольшой процент женщин им пользуются. Мы вертикальные роды уже, наверное, с десяток лет проводим, и они показали, что результаты такие же, как и прием родов на кресле. Сейчас кресла устроены таким образом, что можно приподнять головной конец, опустить головной конец, ножной конец, повернуть женщину на бок. То есть роды можно принимать в той позе, которая удобна для женщины. И мы это делаем. 

Добрый день. Вопрос не очень приятный, но все же... Какова статистика смертности женщин во время родов в нашей стране? Спасибо
Елена (Бобруйск)

Юлия Савочкина: Я могу озвучить статистику. В 2015 году у нас была зарегистрирована материнская смертность  0, в 2016 году - 0,9. 

Ведущая: Это значит один случай?

Юлия Савочкина: Да.

Константин Вильчук: Дело в том, что если даже встречаются случаи материнской смертности, они единичные, и речь идет не о квалификации специалистов, которые занимаются родовспоможением, а именно связаны с косвенными причинами. Это не прямые акушерские причины.

Юлия Савочкина: То есть женщина умерла не от беременности и родов, а причиной может быть экстрагенитальная патология, которую женщина имела и до беременности. Это ряд тяжелых соматических заболеваний, но женщина забеременела. Иногда бывают случаи, что пролонгировать беременность нельзя, а женщины отказываются ее прерывать (и это право каждого гражданина принимать такое решение), и мы не имеем права каким-то насильственным образом влиять на ситуацию. Допустим, лейкозы, онкозаболевания, которые уже были у женщины до беременности. И понятно, что в течение какого-то периода во время беременности и в послеродовом периоде (а мы считаем, что материнская смертность в первые 42 дня после родов, а иногда и до года) бывает, если они обусловлены акушерскими причинами или связанными с беременностью, родами и послеродовым периодом. По интегральному показателю младенческой и материнской смертности Республика Беларусь в мире находится на 4 месте в рейтинге самых низких показателей.

Юлия Савочкина: А по индексу безопасного материнства наша страна занимает 25-е место из 179-ти стран. Международные эксперты проводили оценку именно этого показателя.

Скажите, а существуют ли какие-то рекомендации, которых надо придерживаться, чтобы будущий ребенок был женского пола? А мужского?) или никаких связей не существует вовсе.
Наташа (Неизвестно)

Юлия Савочкина: Научных данных, доказывающих, что что-то влияет на пол ребенка, нет. Но путем случайной выборки, так как женщина имеет только Х-хромосому, а мужчина может дать Х или Y, мы знаем, ХХ - это женщина, ХY - мужчина, может получиться либо мальчик, либо девочка, либо двойня.

Константин Вильчук: Если получился первый мальчик или девочка, а есть желание иметь еще ребенка, нужно повторить. Мы это приветствуем. В последние годы увеличилось число семей, у которых повторные беременности и роды. Есть суммарный коэффициент рождаемости. Чтобы было восполнение народонаселения республики, этот коэффициент должен составлять не менее 1,75. Все усилия - и медтехнологии, и социальные аспекты сейчас будут направлены на это, в том числе и те, которые мы уже имеем сегодня (дополнительная выплата тем, кто стал на учет до 12 недель беременности, тем, кто находится в декретном отпуске). Понятно, что не в каждой стране это есть. Это социальные гарантии, которые государство обеспечивает, чтобы поддерживать тенденции увеличения рождаемости, численности населения.

Юлия Савочкина: Поддержка социального статуса семьи для государства очень важна. Материнский капитал, льготное кредитование ЭКО, квалифицированные специалисты - в нашей стране созданы все условия. Это нужно ценить. 

Смотреть еще