Онлайн-конференция, посвященная материнству и здоровью женщин

Онлайн-конференция, посвященная материнству и здоровью женщин

Онлайн-конференция, посвященная материнству и здоровью женщин

14 октября в Беларуси ежегодно отмечается День матери, посвященный самому близкому и родному для каждого из нас человеку. Накануне праздника на сайте Белтелерадиокомпании пройдет онлайн-конференция, посвященная материнству и здоровью женщин.

Как лучше подготовиться к беременности, что такое отложенное материнство, партнерские роды и ЭКО - на эти и другие актуальные вопросы по теме ответила гость онлайн-конференции - врач акушер-гинеколог 5-й городской клинической больницы, руководитель проекта "Pro" Диана Мардас.

Как считаете, нужно ли мамам готовиться к появлению ребенка? Я имею в виду курсы, семинары, обучающая литература, Интернет? Как правильно выбрать тогда источник информации? Ведь наши мамы-бабушки как-то и без этого нас рожали-растили?
Вероника (Минск):
Диана Мардас: Мы должны использовать все те возможности, которые нам дает современное время. Было бы абсолютно неправильно не пользоваться тем, что мы имеем на сегодняшнем этапе. А относительно курсов, семинаров и т.д. - буквально на наших глазах меняется проблема. Если лет семь-восемь назад была проблема, что почитать, так мало всего, то сейчас так много всего и так много противоречит друг другу, что у будущих мам реальная проблема как выбрать, отобрать, прочитать. Поэтому, абсолютно верно, я бы порекомендовала к появлению ребенка готовиться как маме, так и папе. Это определенная база, это информация, которая никогда не будет лишней, даст определенный уровень спокойствия на каком-то этапе. Важно, чтобы человек ручался за свои слова. Если внизу под материалом вы видите подпись врача, указано место его работы - то это на 100 % можно читать. Проверяйте, кто доносит информацию, человек, который ее доносит, должен отвечать за свои слова. 

Диана Мардас: Курсы однозначно нужны, и это не будет лишним.

Ведущая: А теперь про Интернет? 

Диана Мардас: Обычно женщины заходят на форумы, начинают читать, и если есть какие-то осложнения - загоняют себя в угол? Я не очень хорошо отношусь к форумам, при всем понимании, что беременным женщинам хочется общаться, и иногда уровень доверия более высок, чем к специалисту системы здравоохранения. Но надо четко фильтровать информацию. Очевидно, что негатив не несет никакого положительного эффекта. Во всех этих страшилках я не вижу положительного эффекта, зачем на это обращать внимание. 

На самом деле, для нас, женщин, роды - это подвиг, мы правда много вкладываем сил в этот тяжелый процесс.  Нам хочется, чтобы нас оценили, чтобы нам долго говорили, какая ты молодец. И тогда нам не захочется получать подпитку из сети. В большинстве случаев общение на форумах - это желание женщины быть услышанной, долюбленной, чтобы ее оценили если не муж, то хотя бы женщины на форуме. Поэтому, мужчины, надо говорить, говорить и говорить. Не забывайте об этом.
Наверное, в последнее время самый популярный вопрос: что лучше - рожать естественно или кесарево? Вроде во втором случае, это операция, но сейчас делают косметические швы и никаких тебе разрывов, и потом еще можно и беременеть, и рожать.
Виктория (Неизвестно):
Диана Мардас: Ответим просто, если кесарева сечения можно избежать, это нужно делать. Кесарево сечение - операция, это определенный риск, в том числе и риск открытия кровотечения. Риски кровотечения во время родов и во время операции абсолютно разные. И самое главное, что мы должны понимать, что кесарево сечение, даже идеально и грамотно проведенное, все равно это легкая травма на женский орган - матку, потому что она разрезается. А орган, который травмирован, даже при идеально наложенных швах, заживлении - уже не тот. Всегда есть риск возникновения осложнений в будущем. 

Женщина, которая рожает естественным путем, может не останавливаться в совсем желании иметь детей, а вот когда у нас акушеров-гинекологов появляется женщина, ждущая третьего ребенка и опять кесаревым сечением - мы очень нервничаем. Потому, что каждое последующее кесарево сечение - оно сложнее. Наш организм не сильно желает, чтобы кто-то туда проникал и мстит нам  потом. Возникают спайки и прочие осложнения. Мы -закрытая система, и так должно быть. В идеале не должно быть никаких операций. Все органы нужны, даже аппендикс. 

Мы рекомендуем рожать самостоятельно, если есть возможность, и продвигаем активно возможность рожать естественным путем для тех женщин, которые раньше ее не имели. В первую очередь я имею ввиду женщин с рубцом на матке. Сейчас процент естественных родов у женщин после первого кесарево сечения ежегодно растет. Это роды высокого риска для нас, но мы понимаем, что для женщины - это менее травматично. Сейчас мы активно ведем роды с ягодичным предлежанием естественным путем и расширяем показания, с учетом возможностей, которые у нас есть.
От подруги услышала забавную вещь. Когда она рожала, ей врач распустил волосы. Вроде как примета такая. Так правда делают, чтобы роды прошли легко? И есть ли место суеверию в современной медицине?
Юлия (Минск):

Диана Мардас: Я буду говорить, честно. И конечно, я должна сказать, что нет, в современной медицине нет места суевериям. Мы контролируем ситуацию. Мы реально много знаем, много умеем, но есть такие вещи, особенно в акушерстве, которые передаются из поколения в поколение. И, наверное, искоренено уже все, кроме этого распускания волос

Расскажу вам ситуацию из своей жизни. Я была еще врачом-интерном, первый год после университета. Есть такое понятие, как слабость родовой деятельности. Когда на определенном этапе родов у женщины почему-то останавливается или очень медленно идет процесс, мы тогда очень волнуемся, не закончится ли это кесаревым сечением. И я подхожу к своей акушерке, очень опытной. Она, к сожалению, уже не работает в нашем родильном доме, но она такая матерая, у которой стоит учиться. Говорю: "Сейчас мы такое назначение делаем". Она: "Хорошо, конечно". Потом заходит в палату и говорит: "Она же с косой. Мы сейчас расплетем ей волосы, и все пойдет хорошо. Не делайте пока этот препарат". Я после университета, очень скептически к этому отношусь. Но ладно. Расплели. Может, это было совпадение, может, на самом деле помогло. Та женщина родила самостоятельно, все прошло хорошо. Но я отношусь к категории акушеров-гинекологов, которые просят расплетать волосы. 

Женщины об этом знают, и врачи тоже… Когда женщина расплетает волосы в родах, она выдыхает и говорит: "Я сделала все, что смогла". Если потом что-то пойдет в родах не так, а она была с косой, в какой-то далекой извилине головного мозга будет сидеть мысль, не из-за этого ли? В родильном доме это решение принимает сама женщина, но я всегда предлагаю расплести волосы. И большинство акушеров-гинекологов предложат это сделать.  

Отложенное материнство - это хорошо или плохо? Женщины стали рожать позже, т.к. наука это им позволяет. Но ведь организм уже не так молод, можно ли в более зрелом возрасте выносить и родить здорового ребенка, скажем так, как это можно сделать в 20+?
Татьяна (Неизвестно):

Диана Мардас: Это все очень индивидуально. Иногда здоровье женщины в 33 года в сравнении со здоровьем женщины в 24 может быть лучше. Нас, акушеров-гинеколов, очень расстраивает тенденция, что средний возраст белорусок при рождении первого и последующих детей, ежегодно растет. И, скорее всего, глядя на наших европейских и российских коллег, эта ситуация вряд ли изменится в ближайшее время. Мы понимаем, что уровень здоровья у женщин в этом возрасте снижается, к этому этапу своей жизни у нее бывает больше стрессов и может поднакопить какой-то уровень экстрагенитальной патологии. 

Мы волнуемся и можем лишь очерчивать эту проблему и что-то рекомендовать. Я категорически против настаивания в каждом конкретном случае, что тебе вот сейчас пора. Решение, когда рожать ребенка, должна принимать сама женщина. Потому что не в то время наступившая беременность для семьи уровень осознанности родительства очень снижает. Всему должно быть свое время. Если для женщины действительно важно закончить университет, аспирантуру, и потом она уже отдастся материнству. Не стоит рожать для родителей, которые хотят внуков, для мужа, который хочет детей, все должно быть индивидуально. Мы будем помогать каждой женщине в ее отдельном случае, если ко мне придет женщина в 42 и скажет, что она только сейчас хочет говорить о беременности, мы будем говорить с ней о беременности. Я хочу, чтобы дети появлялись в счастливых семьях и запланировано. Если женщина хочет, готовилась, прошла все этапы подготовки, то и уровень ее здоровья во время беременности будет соответствующий. 

Встречаю информацию, что все чаще белорусские родители практикуют партнерские роды. Но при этом слышала, что если мужчина на самом деле увидит, как это происходит, то может потерять интерес к своей супруге как к женщине. Так ли это? Зачем вообще мужчинам присутствовать при этом?
Галина (Гродно):

Диана Мардас: Я вам отвечу и как гинеколог, и как женщина, у которой были партнерские роды. Да, действительно, процент партнерских родов ежегодно растет. По учреждению, в котором я работаю, если раньше каждые 25-30 роды были партнерские, то теперь каждые 7-8. И я не думаю, что процент будет уменьшаться, скорей, наоборот. Эта волна пришла к нам из Европы и вряд ли быстро уйдет. Но это не значит, что мы должны заставить всех мужчин Беларуси пойти на партнерские роды. Это как в ЗАГСе: оба должны сказать "да" или "нет". Много встречала случаев, когда мужчины не хотят присутствовать, но еще больше, когда мужчины хотят, а женщины не согласны. 

Далее, если мы имеем два "да", нужно, чтобы оба подготовились. Потому что мужчина, который не знает, что ему делать в роддоме, теряется и там совершенно не нужен.  И главный момент: многие мужчины думают, что раз они решились на партнерские роды, они увидят все: и перерезание пуповины, и появление головки. На самом деле, 90 % мужчин стоят у изголовья женщины, во втором периоде родов они могут вообще находиться в соседней маленькой комнате. Половина мужчин не перерезает пуповину. Мужчина там нужен, чтобы, когда схватки, когда больно, с нами рядом кто-то был все время, а персонал не может этого сделать. А когда уже пошел сам процесс родов, мужчина становится лишним, и женщина, какое бы ни было доверие к партнеру, скорей всего, будет думать, как она выглядит. Поэтому, когда пара идет в роды, акушер проводит беседу, все проговаривается, будет ли перерезана пуповина, где будет находиться партнер и остальные детали. Муж должен быть обучен эффективному обезболиванию, он должен понимать, как он может облегчить состояние женщины, как она себя будет вести. Раз уж он пришел, то должен что-то делать. 

По поводу падения в обморок - это не потому, что наши мужчины слабые. Дело в том, что они идут в роды, которые длятся не 2-3 часа, а иногда и 8, и 9 часов. Все это время человек волнуется, он видит, что его женщине плохо, что она страдает, а снять боль он не может и при этом еще ничего не ест. Идет колоссальное потребление энергии, которая не восполняется, уровень глюкозы в организме падает, и непосредственно в процессе рождения ребенка, на 10-м часу, у отцов наступает состояние гипогликемии, плюс впечатления, на фоне чего они падают в обморок. Поэтому я призываю мужчин, которые идут в партнерские роды: вы там что-то должны есть! Не пиццу заказывать, конечно, а шоколадный батончик, кофе в термосе взять, бутербродик маленький, чтоб энергия поступала.

Ведущая: Я слышала, что на Руси в Средние века, когда женщина рожала, ее муж уходил куда-то в лес и начинал в буквальном смысле биться о стволы деревьев, считая, что он так хотя бы часть боли жены переносит на себя. Была такая практика, чтобы облегчить роды.

Диана Мардас: Это ж насколько они в роды не хотели, что готовы были идти в лес биться. Лучше энергию мужскую в этом процессе направить туда, где она принесет больше пользы. Есть мужчины, которые сейчас, в ХХІ веке, готовы ходить кругами вокруг роддома, но внутрь не хотят и дома находиться не могут. У моей коллеги, пока она рожала ребенка, муж все это время бегал по стадиону. Так он так переживал. Кто-то ходит в тренажерный зал, кто-то стоит под окнами, главное, чтобы все были довольны и счастливы. Если решение принято, в нем не надо сомневаться. Если принято решение, что муж остается дома, а жена идет в роды, а потом из роддома она ему бесконечно звонит и говорит, как ей плохо, - это самый худший вариант. Он тогда вообще в шоке, не знает, что ему делать, и помочь никак не может.

Дорогие будущие мамы! Если мы принимаем решение, что нам муж в родах нужен - берем с собой, не нужен - не трогаем! Пусть он там бегает, бьется о стены, как ему проще.

Ведущая: Диана, были ли такие случаи, когда в партнерских родах женщина от боли начинала срываться на своем мужчине?

Диана Мардас: В моей практике такого не было никогда. Женщины, которые в партнерских родах, всегда ведут себя более сдержанно, чем без мужа. Не знаю, с чем это связано. Возможно, потому что женщина понимает, что гинеколога может никогда в жизни больше не увидит, а с этим человеком ей всю жизнь жить, поэтому надо придержать себя. Возможно, потому что в роды идут пары, которые отладили уже эти моменты. Врачи и медицинский персонал очень любят партнерские роды, потому что есть посредник между нами и женщиной. Если идут одновременно 8 родов, мы не можем находиться постоянно с женщиной, а каждой женщине в родах никогда не помешает человек, который будет сидеть постоянно с ней. Иногда можно ничего не говорить, держать за руку. Это снимает с нас часть работы. Спасибо нашим дорогим будущим папам за то, что они это делают.

Ведущая: Когда паре стоит озвучить свое желание партнерских родов?

Диана Мардас: Договор мы заключаем с партнерами ближе к 36-37 неделе беременности. К этому времени пара уже должна пройти курсы и при заключении договора иметь на руках соответствующий сертификат. Поэтому хорошо было бы, чтобы пара приняла решение к 30 неделе беременности (даже к 28-й), записалась на курсы, прошла обучение, заключила договор. Мужу еще будет нужна специальная справка о его состоянии здоровья (о том, что у него нет на данный момент никаких инфекционных патологий - он должен входить в роддом здоровым человеком). И на этом все.

Как сейчас врачи подсчитывают дату родов? Мама утверждает, что раньше были некие иные стандарты и правила подсчета.
Алина (Кобрин):

Диана Мардас: Я не могу сказать, что раньше были другие стандарты, просто сейчас мы добавили в подсчет еще один пункт, которого ранее не могло быть. Каким образом вообще мы считаем дату родов? Есть несколько способов. Самый простой - это способ, которым пользуются в женской консультации и который многие женщины наши знают. Берешь календарик, вспоминаешь, когда у тебя был первый день последних критических дней, и от этого дня отсчитываешь вперед 40 недель. Как только сороковая неделя наступила, обводишь эту дату в кружочек. Высока вероятность родов в этот день. 

Второй способ, который появился сегодня, - по генетическому УЗИ. Сейчас женщины ближе к 12-ти неделям обязательно проходят генетический скрининг. Это УЗИ в специальных перинатальных центрах, коими у нас являются РНПЦ "Мать и дитя", 2-ой родильный дом и 1-ая клиническая больница. На этом УЗИ ставят срок с точностью до дня. Т. е., например не 11-12 недель беременности, а 11 недель и 5 дней. Аппаратура позволяет вот так точно это определить.

А вообще есть простая формула, которой пользуются многие гинекологи, чтобы просчитать дату вероятных родов (женщины могут взять ее себе на заметку): допустим, у женщины первый день последних критических дней был 10 мая, тогда к 10 мы добавляем 7 и получаем 17, а от 5 (поскольку май пятый месяц) отнимаем 3 и получаем 2 (февраль). Получается 17 февраля. Все просто, и каждая женщина может так посчитать.

Мы с супругой ждем пополнения через 2 месяца. Женщинам, как мне кажется, легче подготовиться морально к появлению ребенка, ведь она носит его под сердцем. Я тоже рад, что стану отцом. Но как подготовиться - не знаю, боюсь разочароваться или не справиться с отцовством. Может надо к психологу сходить, почитать что-то... Что порекомендуете?
Михаил (Неизвестно):

Диана Мардас: Михаил, Вы большой молодец, потому что уже со всей ответственностью относитесь к этому процессу. Это здорово! По поводу чтения литературы мужчинами. Я могу сказать всем мужчинам: старайтесь читать книги, написанные мужчиной, потому что женщина все равно пишет, думая о женщине, и со своей подачей. Я с глубоким уважением отношусь к доктору Евгению Комаровскому и считаю, что мужчины вполне могут читать его книги, они могут его слушать, оставаясь при своем мнении и глядя на авторитет этого специалиста. Если хочется что-то почитать, пожалуйста, вся серия его книг и видео, вы будете готовы как минимум, как это положено. Конечно, с какой-то долей фильтрации и понимания своего мнения по этому вопросу. 

По поводу курсов... На отдельные занятия можно ходить с женой, вы будете понимать некоторые особенности. У мужчин и женщин разное восприятие. С мужчинами на самом деле все проще. Когда появляется ребенок, у него что-то происходит внутри такое, даже если он думал раньше, что не подойдет к нему, что это что-то такое невероятное, то после для него главное понимать какие-то технические особенности - как взять, почему так и т.д. Ему нужно создать такую базу знаний без вникания в иммуноглобулины (это женщине надо). Дальше все придет. 

Иногда наши мужчины более спокойно относятся к каким-то вопросам, нежели женщины. Адекватный мужчина еще и супругу успокоит. Я знаю многих отцов, которые сами ходят на прием к педиатру даже без жены. Мужчины все больше готовятся к отцовству, вникают, и это не может нас, женщин, не радовать. Обращусь к женщинам - не препятствуйте этому. Не бойтесь, пусть остаются дома с ребенком или идут гулять. Мы сами иногда не понимаем, чего от них хотим. Вроде хотим, чтобы он все делал, а сами, когда уходим, поминутно ему звоним и волнуемся, жив ли ребенок. Зачем? Будут счастливы все: и жена, которая вышла и отдохнула, и муж, которому доверили. Мужчине очень важно чувствовать, что женщина ему доверяет. Будет все здорово, будет необходимый баланс.

Ведущая: Когда пара узнает, что у них будет ребенок, у женщины начинаются страхи, мысли нужные и ненужные. Она иногда начинает себя очень странно вести. Иногда она понимает, что ведет себя неадекватно, но ее несет, она не может себя сдерживать. Как правильно вести себя мужчине в этой ситуации?

Диана Мардас: Я рекомендую мужьям не акцентировать на этом внимание. Ни в коем случае не говорить, что она в состоянии беременности и с ней все понятно. Вести себя спокойно, нормально. Во время беременности тоже нужно говорить своей жене, какая она такая молодец, какая ответственная, читает, ходит на курсы и т.д. Если мужчина будет это подчеркивать, он никогда не поедет ночью за селедкой с шоколадом. Эти требования женщины - привлечение внимания к себе, как к человеку, который находится в особом положении. После 30 недель почти всех женщин переклинивает, они начинают сканировать пространство на предмет несовершенства: обои не те, пол не тот, ей хочется вязать, клеить, вышивать. И очень важно мужчине эту волну поймать, и подарить ей то, во что она может это творчество свое направить (сейчас доступна масса разных разукрашек по номерам, например). Иначе в 38 недель накануне родов вы будете переклеивать обои. Если бы мы сейчас провели соцопрос, то многие бы подтвердили, что все было именно так. А можно ведь сделать ребеночку картину, сделать сундучок мамы, все что угодно. Сейчас даже курсы есть для беременных мам, где они собираются и шьют кукол. И общение, и творческий посыл, и все от этого счастливы, и погода в доме.

Ведущая: А по поводу изменений внешности и веса женщины? Это наверное самая большая трагедия?

Диана Мардас: Да, вот тут мужчине надо заучить текст: "Я такой красивой тебя еще никогда не видел. Тебе очень идет, мне так нравится. Это так красиво". Кстати, многие из мужчин и не будут врать. Потому что состояние беременности очень украшает женщину, если у нее нет плюс 35 кг набранного веса. И важно мужчине это постоянно подчеркивать. Еще беременной полезно общаться в кругу других беременных, чтобы она видела, что она не одна такая. Очень плохо, когда у беременной женщины 35 худеющих подруг, которые пришли ее проведать из фитнес-центра. Лучше больше общаться с тем, кто в таком же положении. 

В последнее время много слышала о таком заболевании как эндометриоз. Можно ли как-то заподозрить его наличие у себя, если многие симптомы вроде как могут быть нормой (от  выделений до боли во время менструации)?!
Елена (Жодино):

Диана Мардас: Внутри нашего женского органа матки ежемесячно растет такой ворсинчатый ковер, который, приобретая определенные размеры, просто выходит из организма в виде кровянистых выделений. И в норме этот процесс должен происходить только внутри матки, и больше нигде. Эндометриоз - это состояние, когда не только внутри матки происходит нарастание эндометрии и потом выход ее в виде кровянистых выделений, но и на других органах, на трубах, яичниках, в глубине матки, в стенках, где этого быть не должно.  

Почему это происходит? На самом деле, механизмов очень много, и даже генетическая связь уже доказана, но я хочу сейчас рассказать об одном нюансе, которые современные женщины должны понимать. В процессе менструации природой так заложено, что кровь должна двигаться из матки наружу. Потому что это то, что организму не нужно, от чего он освобождается. И ток должен быть только в таком направлении. Все по закону физики, сверху вниз.  А мы никаким образом не должны провоцировать его обратное направление, потому что, если кровь по каким-то причинам пойдет снизу вверх, то она может через маточные трубы выйти, попасть на яичники, на кишечник, на брюшину, и там прижиться, и каждый месяц там будет происходить своя мини-менструация. И представьте, если эта мини-менструация происходит не только в матке, но и по всему малому тазу. Мало того, что это больно, так это еще дико опасно с точки зрения возможного бесплодия. 

Какие причины могут провоцировать ход крови снизу вверх? Первая - половая жизнь во время менструации. Вторая - активная физическая нагрузка во время менструации, та же стойка березка, когда мы вверх ногами, или некоторые упражнения йоги. Третья - использование гигиенических тампонов, которые направлены на то, чтобы забаррикадировать выход, особенно не подходящие по размеру. Все это может спровоцировать возврат крови обратно в матку, и всего этого женщины могут избежать, потому что сами провоцируют такие осложнения. Ведь если мы говорим о гене и предрасположенности, о каких-то других моментах, женщина, к сожалению должна с этим смириться, то эндометриоз она просто может не допустить. А уже заболевание, которое поселилось на яичниках, почему мы его так боимся, мешает их нормальной работе, не дает выхода яйцеклетки из яичника, образуются кисты, и беременность может так и не наступить. Пока мы не можем справиться с этой болезнью, можем ее только пригасить.

Поэтому настаиваю на регулярных походах к гинекологу и УЗИ, которое позволяет выявить многие нюансы на самой зачаточной стадии. У нас есть такая нелюбовь к врачам-гинекологам, потому что мало какая женщина может бежать на прием, как на концерт, с радостью. Обычно приходят, когда уже что-то случилось. А хорошо бы периодически посещать, даже когда ничего не беспокоит. Идеально - прийти на плановый осмотр. Я понимаю, что никогда 100% наших женщин так делать не будут, но к этому надо стремиться.

Еще женщина должна обратить внимание на усиленные и болезненные обильные кровотечения, мажущие коричневые выделения накануне, после и в середине цикла, абсолютно не связанные с менструацией. Помимо этого увеличенный объем матки по УЗИ, ее неправильная консистенция.

У многих, кстати, в последнее время добавились жалобы на симптомы, схожие с циститом. А это увеличенная от эндометриоза матка давит на мочевой пузырь, и он просто чаще требует опорожнения. Могут быть абсолютно не связанные симптомы. Поэтому лучше всего регулярно навещать гинеколога, и хорошо бы, чтобы это был один и тот же врач. Так как в вашей карточке есть данные предыдущих исследований, и тогда будет видна динамика или происходящие изменения.

Коль я имею возможность обратиться ко всем нашим девочкам, было бы здорово, чтобы в вашей жизни женские врачи не менялись часто, потому что гинекология - это достаточно интимная сфера, порой надо только несколько приемов устанавливать доверительный контакт, после которого женщина начнет рассказывать все, как есть, а иногда очень важны нюансы. Я понимаю, конечно, что не всегда в жизни так получается, но к этому тоже надо стремиться.

У меня была первая беременность. Увы, замершая. Сейчас прохожу обследования, но как-то часто слышу, что такие случаи не редкость. Более того, часто именно первая беременность у женщины неразвивающаяся. Правда ли это и как вы ведёте таких пациенток, чтобы следующий раз у них был удачный? Могут ли быть частые УЗИ причиной замершей беременности?
Любовь (Лида):

Диана Мардас: Да, действительно, есть такая статистика, что именно первая бывает замершая. Обычно первая беременность не запланирована, и подверженность разным негативным факторам у женщины, не подготовленной к беременности, намного выше. После неразвивающейся беременности уровень подготовки сразу вырастает вместе с ответственностью. Сама ситуация - огромный стресс и для женщины, и для гинеколога; сказать, что сердцебиения нет, очень тяжело. Потом некоторое время вообще нельзя планировать беременность, женщина переживает. Нельзя сказать, что это женщина во всем виновата, неразвивающаяся беременность может быть и у подготовленной. 

Здесь важно не отчаиваться, не паниковать, надо по всем направлениям себя проверить: на инфекции, на генетику. Появилась такая тенденция сейчас - делать генетический паспорт. После первой неразвивающейся беременности показано отправить на генетические обследования, чтобы увидеть, нет ли именно там вопросов, а после дать нужную терапию или направить к нужным специалистам. Далее имеет смысл посмотреть, что происходило в этот момент с женщиной, может, она принимала какие-то препараты, может, у нее был высокий уровень стресса, посмотреть гормоны. И самое главное - при следующей беременности на этом же сроке или около него быть очень осторожной, спокойной и подстраховываться. Часто женщины сами понимают, что что-то не так, ушли симптомы, которые были: токсикоз, огрубение молочных желез. Идут на УЗИ и там уже слышат приговор. Происходит это чаще всего на сроке примерно восемь недель. Позже могут быть и две, и три беременности, женщина, конечно, не забудет о том, что произошло, но сможет спокойно к этому факту относиться.

А правда ли, что различные заболевания, которые осложняют возможность забеременеть, значительно помолодели и с чем это связано?
Оксана (Слуцк):

Диана Мардас: Отчасти мы наблюдаем такую тенденцию. Здесь есть два аспекта. Первый - растет уровень диагностики. То, что мы не могли диагностировать ранее, сейчас уже возможно. Но есть еще один аспект. Если бы сейчас с нами рядом находился детский акушер-гинеколог, он бы сказал и о том, что молодеет и начало менструации, и репродуктивное созревание. Сам процесс вступления девочки во взрослую жизнь молодеет. И соответственно то время, когда уже работают яичники, матка, увеличивается. Не зря же природой придуманы отдых для матки, эндометрия, яичников в виде беременности, потому что не может наша матка и яичники беспрерывно работать. Они должны отдыхать. Если мы не будем давать им отдых, то к какому-то возрасту что-то где-то выстрелит. Это как если бы женщина постоянно работала и никогда не отдыхала. И в тот момент, когда женщина уже готова рожать ребенка, но еще не рожает, представьте, сколько можно накопить за это время патологий экстрагенитальных. 

Мы же еще думаем иногда, что вот сегодня ведем один образ жизни, а завтра три месяца попьем фолиевую кислоту и будем здоровы. Так не будет. В идеале было бы здорово, чтобы наши женщины с такой теплотой и душевностью относились к себе, как мы хотим, чтобы к нам относились мужчины. Для начала самим так к себе нужно относиться. И чтобы мы жили в таком мире, что, если вдруг наступит беременность сегодня, мы не теряли сознание от ужаса: "Я же не готова была! Я же ела пиццу и пила коньяк каждый день!". Я не говорю, что этого нельзя делать периодически, но так нельзя жить постоянно. Надо понимать, что ты когда-то станешь мамой, надо себя беречь. В таком состоянии ты не будешь бояться своей беременности.

Расскажу про одну тенденцию. Есть один месяц в году, когда очень много родов. Это середина августа - середина сентября. Очень долго мы анализировали, с чем это связано. Есть даже европейские исследования, которые подтверждают, что у поколений детей, рожденных в эти даты, больше каких-то осложнений, чем у детей, которые родились в другое время. А это беременности, которые наступили в период новогодних праздников. И примерно 15 января гинекологи понимают, что скоро прием будет заполнен, потому что все приходят с одним вопросом: “У меня две полоски, а я с 24 декабря вела себя плохо, что же мне делать?” Конечно, надо давать себе отдыхать, но с умом. 

Как вы как врач относитесь к ЭКО? Отличаются ли дети, зачатые таким образом от тех, кто появился на свет естественным образом? Будут ли у ЭКО-детей какие-то особенности или проблемы со здоровьем в будущем. Читала, что они могут быть бесплодны...
Дарья (Могилев):

Диана Мардас: Как врач к любым возможностям женщины стать мамой я отношусь хорошо. Очень горда, что в нашей стране положительные результаты в этой сфере. Относительно детей можно не гадать, уже есть исследования. У каждого мифа все равно есть некая первопричина. В данном случае - это частота патологий у детей, рожденных через ЭКО и путем естественного наступления беременности. Есть причины, в том числе и генетические, которые не давали возможности женщине стать мамой естественным способом. Если мы позволяем женщине стать мамой с помощью ЭКО, то саму генетические проблему мы иногда не убираем. Соответственно риск возникновения этой проблемы у потомства,  гораздо выше, чем у потомства женщины, у которой ее не было. Все связано с исходным состоянием женщины. Сама процедура ЭКО не усугубляет состояние здоровья детей. Важно исходное состояние мамы и папы, а ЭКО лишь дарит возможность. Мы должны всеми доступными способами попробовать стать родителями самостоятельно, если нет, я считаю, что уровень наших специалистов, технического оснащения позволяет все грамотно сделать у нас. Многие иностранцы приезжают делать ЭКО в Беларусь, высоко оценивая уровень работы наших центров.

Ведущая: Я задам философский вопрос относительно невынашивания и ненаступления беременности. Процесс естественного отбора существует? Природа не дает появится ребенку, у которого потом будут проблемы?

Диана Мардас: Вы правильно сказали, что это философский вопрос, я сама много над этим думала. Но как врач и как женщина, я не могу сказать, что надо опустить руки и будь что будет. Я часто сталкивалась с теми, для кого вопрос наступления беременности был практически вопросом жизни и смерти, и мы не могли им не помочь. Бывают случаи, когда вся беременность прошла в отделении патологии, а потом с ребенком все прекрасно. А бывает, когда беременность проходит идеально, а потом возникают вопросы. Я не могу здесь проследить прямой связи. Не буду отвечать, что есть вопросы с естественным отбором. Они есть во всей Вселенной, почему не должны быть у людей. Я как врач акушер-гинеколог могу сказать, что мы все равно будем делать все возможное ради того, чтобы женщины, которые хотят стать мамами, - ими стали.  

Если я выбираю платные услуги в роддоме, могу ли я выбрать врача или это относится только к условиям размещения?
Регина (Борисов):

Диана Мардас: Платные роды у нас в стране существуют в том числе и для того, чтобы женщина могла выбрать медицинское учреждение, получить там индивидуальный подход, палату, возможность жить там с супругом, если это необходимо. Мы, как система здравоохранения, должны реагировать на запросы наших потребителей. Если женщины хотят, мы должны быстро перестроиться и дать им такую возможность. Я считаю, что платные роды у нас в стране и непосредственно в нашем учреждении здравоохранения организованы на хорошем уровне.

Я хочу отметить, что наш начмед Ирина Шкроб очень много работает над развитием платных услуг. Также не могу не упомянуть 6-ой родильный дом - там, правда, здорово, они молодцы! Я безмерно горжусь тем, что у нас есть такое учреждение здравоохранения, как 6-ой родильный дом. Все остальные роддома будут подтягиваться к этому уровню. Мы должны дать людям возможность выбора. Кому-то это не нужно, а для кого-то важно. Тем, кому нужно, - пожалуйста, такая услуга есть. Мы будем развиваться в этом направлении. 

Относительно выбора врача на роды - с этим пока сложновато, не везде мы можем осуществить данную услугу. Но уже 6-ой роддом так работает, в областном есть такая возможность. Тут все завязано на штатном расписании и невозможности врача присутствовать в нескольких местах одновременно. Но и тут подвижки есть. Это услуга станет следующей, из того, что мы планируем внедрять. Этого очень хотят женщины, потому что им важно понимать, какого врача она увидит в родах. Это позволит снизить уровень психо-эмоционального напряжения женщины, она будет меньше бояться. А женщинам страшно почему? Потому что роды в первый раз - страшно, куда попадешь - не знаешь. (Сейчас эта проблема решена. Мы активно внедрили дни открытых дверей, и попасть в роддом сейчас уже не так сложно. Они регулярно проходят. Это здорово.) Теперь осталось только решить вопрос с врачом.   

Здравствуйте, прочитала в анонсе, что Вы - руководитель проекта "Pro". А что это за проект и не мешает ли проектная деятельность основной - быть врачом?
Ольга (Минск):

Диана Мардас: С удовольствием расскажу о нашем проекте Pro. Он совсем молодой, ему всего год, и он проходит при поддержке Министерства здравоохранения, Министерства труда и соцзащиты, комитета по здравоохранению, труду и соцзащите Мингорисполкома. Проект Pro направлен на повышение уровня репродуктивной грамотности населения, улучшение взаимодействия между врачами и пациентами. Для этого мы проводим конгрессы по всей республике, когда у нас в один день собираются 400 будущих, состоявшихся родителей, топовые специалисты системы здравоохранения, и мы общаемся в разных форматах на актуальные темы без белых халатов. Уровень напряжения падает в разы, мы можем спокойно говорить, обучать в разных формах (лекции, мастер-классы, интеллектуальные игры). Команда проекта гордится тем, что за год проехала всю Беларусь. В некоторых городах вообще не было ничего подобного, и женщины приходили туда, как на событие сродни Дню города. Я хочу похвалить этих женщин. У нас в регионах было минимально, наверное, 290 человек. Мы получили большой положительный отклик. 

24 ноября пройдет уже второй республиканский конгресс в Минске. В этот раз мы собираем не только мам и пап будущих, состоявшихся, но и врачей, специалистов акушерско-гинекологической, педиатрической отрасли, чтобы услышать уже от женщин, чего бы им хотелось от врачей. Придут и производители медтехники к врачам, чтобы узнать, что еще нужно сделать, чтобы наша система акушерско-гинекологической помощи стала еще лучше. Это наш первый такой большой проект. 

Также сейчас мы реализуем проект "Подарочная коробка. Мама Pro". При рождении ребенка каждая женщина получит подарочную коробку со всем необходимым. Уже в декабре мы стартуем в Минске, а далее, если проект пойдет хорошо, мы очень надеемся, что проект станет общереспубликанским. Совсем скоро запускаем свой обучающий ресурс, где точно можно будет доверять всему написанному. Запускаем серию интеллектуальных игр по Беларуси. У нас очень большие планы. И в очередной раз хочу сказать большое спасибо всем тем людям, которые с нами, которые нас поддерживают, потому что, когда женщина будет больше знать, будет уверена в своих действиях, и нам, врачам, станет чуточку проще, потому что мы будем женщину видеть не в состоянии, когда уже конец света, а тогда, когда мы реально можем чем-то помочь. Плюс мы, наконец, перестанем друг друга бояться, потому что вот он, этот врач, и он готов с тобой адекватно общаться. 

Не буду раскрывать всех секретов, но мы будем работать именно в этом направлении - коммуникация, обучения. И это такое связующее звено между пациентом и потребителем, ради которого мы, собственно говоря, все это и делаем. Все наши мероприятия, бесплатные, и мы даже готовы поощрить всех женщин, которые стремятся к знаниям. На ресурсе mama.pro.by вы постоянно можете находить новую полезную информацию. 

24 октября в отеле "Виктория-Олимп" все залы будут работать только для нас. Запланирована большая программа. Целый день мы с вами будем работать, обучаться, весело проводить время. В мероприятии очень легко принять участие, нужно пройти онлайн-регистрацию, мы ее подтверждаем, и вы - участник конгресса. Мы также ведем Инстаграм-аккаунт mama.pro, где тоже можно записаться на мероприятия и уточнить какую-то информацию. У меня есть свой аккаунт "Доктор Диана Мардас", ко мне тоже можно обратиться, задать какие-то вопросы, всегда открыта к общению. Поэтому нас найти очень легко. 

Сколько малышей с вашей помощью появились на свет, ведете статистику? Были ли интересные или необычные истории?
Наталья (Минск):

Диана Мардас: Я статистику не веду. Вообще-то у акушеров-гинекологов это считается не очень хорошей приметой. Мы просто стараемся делать хорошо свою работу. Относительно интересных случаев, это роды моих коллег - акушеров-гинекологов. Это отдельная история, потому что всегда есть определенное волнение. И, вообще, в принципе, роды докторов. У меня так попадало, что они часто рожали в мои смены. Несмотря на то, что я не так давно работаю, у меня есть девочка, которая успела уже троих детей родить у меня. Мы с ней дружим, и все ее дети появлялись на свет в нашем пятом роддоме во время моих смен. Так совпало, или просто я очень много дежурила в свое время.

Многие мамы называют девочек Диана, и мне это приятно. Говорят, что в мою честь. Я считаю, что, как только врач начинает вести такую статистику, он в какой-то момент теряет свою душевную составляющую. Я просто хочу, чтобы у нас в стране здоровых малышей становилось больше. А мы будем работать и стараться, чтобы встретившись с нашей системой, женщина захотела вернуться к нам еще. Будем делать для этого все возможное.

Я хочу обратиться ко всем мамам нашей страны, будущим или состоявшимся: "Спасибо вам огромное, за то, что вы есть! Хочу попросить вас не останавливаться на достигнутом, потому что, помимо того, что вы поддерживаете демографическую стабильность страны, вы нас, акушеров-гинекологов, обеспечиваете, как говорит мой учитель, Василий Анатольевич Шостак, любимой работой. А вы знаете, как мы любим свою работу. Поэтому приходите к нам в роддом, мы вас ждем, любим и всегда поможем!" 

Архив online