Онлайн-конференция

Новый вопрос 14.05.2009 11:00:00

Существует ли интернет-сайт, посвященный проблемам детской кардиологии, или телефон "горячей линии"?
Кирилл, Не указано

- Телефона горячей линии нет, а вот интернет-сайт у нашей кафедры есть, и на интернет-сайт кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования можно посылать вопросы. Мы регулярно посещаем его. Если возникают какие-то вопросы, пожалуйста. Мы на них ответим. Но обычно все вопросы задают по телефону или приезжают в клинику.

Наверняка есть несложные гимнастические упражнения, которые ребенок может выполнять ежедневно, чтобы поддерживать свое здоровье. Подскажите, пожалуйста, где можно с ними ознакомиться?
Без подписи, Не указано

- Каких-то определенных, специфических гимнастических упражнений, пожалуй, нет. Общая физкультура, утренняя гигиеническая гимнастика. Вообще, на чем основан принцип утренней гимнастики? После сна помочь сосудам прийти в тонус. Проснуться. Чтобы проснулась не только головушка, но и сердце, и сосуды, и все внутренние органы.

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, как можно помочь детям, есть ли благотворительные счета у больниц и центров?
Без подписи, Не указано

- Нет, благотворительных счетов у наших педиатрических больниц и центров в республике нет. Это обычно, если возникает необходимость оказания помощи ребенку с какой-то патологией за рубежом, и ему не могут обеспечить коррекцию этой патологии в нашей республике, тогда обращаются в Министерство здравоохранения РБ, там комиссия специальная решает вопрос о помощи таким детям за рубежом. Вед.: Оказываем ли мы помощь зарубежным детям? Беляева: Зарубежным детям мы оказываем помощь. В этом плане вопрос решен, и решен он на уровне Министерства здравоохранения.

Здравствуйте. Влияет ли питание на работу сердца? Какая пища полезна?
Наталья, Минск

- В принципе, человек - это то, что он ест. А ребенок - это трижды то, что он ест. Конечно, питание влияет на работу сердца. Ну, представьте себе, если пациент с утра до ночи ест только жирную пищу - сердце ведь тоже получает избыток липидов, и это тоже влияет на его работу. Видимо, Наталья хотела спросить, какие из продуктов питания улучшают работу сердца. В этом аспекте я могу сказать, что микроэлементы, например, калий, магний, кальций - очень активно работают и на сердечно-сосудистую систему в целом и на работу сердечной мышцы. Сухофрукты прекрасно помогают работе сердца. Шоколад, если нет аллергических реакций на него, он содержит много магния, какао тоже содержит магний. Эти продукты, нельзя сказать, что они безумно полезны, но они влияют на работу сердца. Естественно на работу сердца влияют овощи, фрукты в достаточном количестве, потому что там много и витаминов, и микроэлементов. Углеводы во фруктах и овощах не влияют на метаболизм углеводного обмена, они улучшают энергетические потребности сердца, сердечно-сосудистой системы. Поэтому есть надо вкусную и здоровую пищу.

Здравствуйте. Моему сыну 8 лет. У него с рождения шум в сердце. Некоторое время назад ему проводили УЗИ сердца и был поставлен диагноз: дополнительная хорда. Что это означает и каковы последствия?
Юрий, г. Светлогорск

- Дело в том, что малые аномалии развития сердца, которые, в принципе, особенно ничем не угрожают по жизни человеку, стали выявляться последние 10-15 лет благодаря очень хорошей ультразвуковой диагностике. И дополнительные хорды, и минимальные пролабирования клапанов без регургитации, т.е без вброса крови, практически ничем не угрожают. Поэтому просто надо наблюдать за этим, и, видимо, не давать очень больших физических нагрузок. Эти дети все-таки не годятся для занятий большим спортом. А есть варианты дополнительных хорд по месту их расположения, которые могут немного влиять на ритм сердца. Поэтому в каждом конкретном случае нужно смотреть и УЗИ сердца, и электрокардиограмму, и хотя бы несколько лет понаблюдать в динамике за таким пациентом.

Здравствуйте, Людмила Михайловна! Я учитель с большим стажем работы в общеобразовательной школе. Тревожит очень слабое здоровье детей. На уроках физкультуры некоторые подростки даже пробежать не могут, не то, что сдавать какие-то нормы. В последнее время по требованию Министерства образования у нас увеличилось количество учебных часов по физическому воспитанию. Однако, на мой взгляд, это не решает проблему здоровья школьников. Как Вы думаете? Спасибо.
Елена Антоновна, Минская область

- Как я думаю? Я думаю, что решение правильное. Среди проблем, приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, очень важной на протяжении многих-многих лет была проблема гиподинамии. В связи с гиподинамией мы и получили то, что получили сейчас - избыток массы тела и ожирение. Это, конечно, комплекс - наследственность, питание, но это и гиподинамия. С появлением новых интересов у наших детей и подростков - интернет, компьютеры, другие занятия, которые обычно проходят в сидячем положении у детей, нагрузки совершенно безумные в школе. И мы прекрасно это понимаем, что здесь мы ничего не изменим, дети должны быть грамотными, должны быть всесторонне развитыми. Поэтому, это решение с включением дополнительных уроков физического воспитания, на мой взгляд, очень правильное решение. Я вообще считаю, что в школе было бы очень разумным сделать субботу днем совместных физкультурных мероприятий с семьей. Посвятить один день в неделю физической активности не только детей, но и их родителей именно при школе. Это было бы очень хорошим решением. Ведущая: Нагрузки снижаются сейчас в школах ? -Чтоб дать возможность больше физически двигаться.

Как можно попасть в ваш центр,и сколько будет стоить обсдедование.
Татьяна, Минск

- У нас в центре обследование и лечение детей из Республики Беларусь бесплатное, а попасть в наш центр можно несколькими путями. Первый и самый реальный - это направление из поликлиники по месту жительства на консультацию к нам. Второй, как чаще всего и бывает, поиск адресов в том же Интернете и звонок с просьбой записаться на прием. Я лично никому не отказываю. Говорю это во всеуслышание.Ведущая: Нужны какие-то патологии серьезные?Л.М. - Обычно ищут помощи у профессора, у сотрудников кафедры, в республиканских специализированных центрах все-таки те пациенты, кто может быть неудовлетворен помощью в поликлинике, может быть повышенная озабоченность о здоровье своих детей, может быть настороженность, может быть наличие в семье определенной патологии, признаки которой уже прослеживаются у детей. Вот такие люди обычно приходят. Я лично никому не отказываю. У меня всегда большие приемы. Это, конечно, сложно, это нагрузочно, но тем не менее.

Мой ребенок переболел ОРВИ, которая дала осложнение на сердце. Тепрь врачи сказали, что есть риск развития порока сердца. Каким способом можно его предотвратить? Заранее благодарю за ответ.
Ольга, Минск

- Вашему пациенту надо провести углубленное кардиологическое обследование. Причем стационарно. И тогда можно решать вопросы о том, что сейчас делать и какие перспективы.

Чем грозит порок митрального клапана 1степени моей 4 летней дочке в будущем? Спасибо.
Юлия Никитина, Барановичи

- Вообще, конкретно на этот вопрос я, видимо, в таком плане, как он задан, не отвечу. Потому что порок митрального клапана может быть недостаточностью, может быть стенозом, это может быть врожденная аномалия развития митрального клапана, это может быть просто пролабирование с регургитацией на митральном клапане. Поэтому я думаю, что все-таки этого ребенка надо хорошо, углубленно обследовать в кардиологическом стационаре, чтобы точно определиться, что с митральным клапаном. И тогда говорить о том, что будет в будущем и что с этим делать.

Сколько детей рождаются с патологией сердца? И сколько таких рождается в странах Европы, к примеру?
ирина, минск

- Здесь, я понимаю, идет речь о врожденных пороках сердца. В Республике Беларусь на протяжении многих лет рождается приблизительно одинаковое в течение года количество детей с врожденными пороками сердца. Это примерно 600-800 случаев в год. Последние пять-семь лет очень хорошо развита перинатальная диагностика врожденных пороков сердца. В первом триместре беременности делается УЗИ, и по определенным признакам там подозреваются тяжелые и несовместимые с жизнью пороки сердца, которые, обычно сочетаются с хромосомными аномалиями и с различными врожденными уродствами. В таких ситуациях принимает решение сама беременная женщина. А не очень тяжелые, не выявляемые внутриутробно пороки, все-таки имеют место. И в среднем больше их не стало ни в связи с чернобыльской аварией, ни в связи с внешними какими-то воздействиями. Абсолютно такая же ситуация и за рубежом, в европейских странах. Но у нас сегодня очень хорошо выглядит ситуация с ранней диагностикой и естественно с ранней коррекцией тех пороков, которые нуждаются в коррекции уже на первом году жизни. Вед.: А насколько актуальна эта проблема? Беляева: Проблема всегда была актуальной, потому что врожденные пороки сердца были всегда, есть и будут. Эта проблема останется. Другое дело, какие пороки. Как быстро и рано они выявляются и корригируются.

Людмила Михайловна, хотела бы узнать Ваше мнение по такому поводу. Сейчас много говорят в Беларуси о транспланталогии. Делают сложнейшие операции на сердце. Но это единицам. Может быть, лучше было бы на эти огромные средства сделать более качественным обслуживание в городских поликлиниках?
Нина, мать троих детей, Гродно

- В принципе во всем мире это новое направление, которое называется трансплантология. Оно развивается, и оно будет развиваться. По детям я пока ничего сказать не могу. Единственное направление трансплантологии в педиатрии - это нефрологические аспекты, пересадка почек. По сердцу пока таких работ у нас нет. Они есть за рубежом. К великому сожалению, есть заболевания, при которых не разработаны и в ближайшее время не будут разработаны методы терапии, которые полностью их бы излечивали. Есть очень тяжелые патологии, например такое заболевание как дилатационная кардиомиопатия. Это заболевание, которое может лечиться определенный период времени, годы, только симптоматически, но итог все равно достаточно коварный. Есть такие заболевания, которые качеством обслуживания в городской поликлинике все равно излечить нельзя.

Здравствуйте, уважаемый профессор! Поскольку у меня маленькие дети, хотела бы спросить: какие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у детей? Что должно насторожить родителей в поведении ребенка и когда нужно обращаться к кардиологу? У нашего участкового врача в детской поликлинике столько пациентов, что ей просто нет времени, чтобы это определять.
Ирина, В настоящее время в декретном отпуске, Не указано

- При сердечно-сосудистых заболеваниях у детей есть определенные симптомы. Мы уже говорили о том, что среди сердечно-сосудистой патологии достаточный компонент занимают врожденные пороки сердца. Поэтому, если речь идет о маленьких детях, то это в первую очередь отсутствие или наличие врожденного порока сердца. Маму должна настораживать плохая прибавка в массе тела, появление одышки, появление цианоза, например при кормлении, если ребенок менее активен, чем все остальные дети. Даже при минимальном наличии таких проявлений, ребенку обязательно надо сделать электрокардиограмму и УЗИ сердца. Это обязательно, это должен делать просто участковый педиатр, если мама прирходит к нему с подобными жалобами. И в зависимости от результатов, доктор направит вашего ребенка к кардиологу. Кардиолог проведет более углубленное обследование, назначив и биохимические исследования крови, это и разные другие лабораторные исследования крови, если надо и стресс УЗИ, другие ультразвуковые исследования. Обязательно направят его к кардиохирургу, если есть хоть малейшее подозрение на наличие врожденного порока сердца.

Скажите, пожалуйста: артериальная гипертензия у детей - это лечится? Моему внуку поставили такой диагноз. А ему всего 10 лет. Это значит, что ему уже до старости придется пить специальные препараты, регулирующие давление?
Галина Ильинична, Минск

- Во-первых, не указано, какая артериальная гипертензия поставлена этому пациенту. Артериальная гипертензия - это синдром. Есть артериальная гипертензия, которая угрожает развитием эссенциальной артериальной гипертензии, т.е. гипертонической болезнью в будущем, а есть артериальная гипертензия, которая является проявлением самых разных заболеваний: эндокринных, почечных, сосудистых, неврологических и т.д. Поэтому просто поставить такой диагноз, без выяснения причин, достаточно неадекватно. Лично я и сотрудники моей кафедры занимаемся проблемами артериальной гипертензии у детей на протяжении последних тридцати лет. И мои предшественники (профессор Мазо, профессор Кожарская) проводили исследования, которые я продолжаю. Хочу вам сказать, что накопленный опыт по проблеме артериальной гипертензии говорит о том, что если очень рано поставлена первичная артериальная гипертензия ребенку и найдены признаки ее начального старта, то с этим можно очень просто справиться. И это не значит, что в последующем у ребенка будут эти проблемы, что они будут сопровождать его всю жизнь. Другое дело, что сегодня мы видим, что артериальная гипертензия на фоне вегетативных нарушений у детей в подростковом периоде на фоне гормонального всплеска действительно угрожает прогрессированием. Усугубляют прогрессирование такой артериальной гипертензии избыток массы тела и ожирение, поэтому здесь должен быть комплексный подход, а не только лекарственные препараты. Здесь нужно организовать хороший, адекватный физический режим, адекватное питание, чтобы не было лишней прибавки в массе тела, хороший контроль артериального давления, и если подъемы давления без причины все равно имеют место, то надо проводить углубленное обследование. Причем исключить почечную артериальную гипертензию не так просто, как кажется. Говорят: "Мы сделали анализ мочи, и у нас там ничего нет, сделали УЗИ почек, и тоже ничего не нашли". Поэтому почечная гипертензия исключается, а давление у ребенка 160/110. В таком случае нужно исключать вазоренальную артериальную гипертензию, т.е. сосудистую почечную гипертензию. И она сегодня неплохо лечится. Ею занимаются нефрологи.

Болезни опорно-двигательного аппарата – это наследственность или приобретенные? Теперь полиартритом болеют даже дети. Кто попадает в "группу риска"? И как их избежать?
Валентина, Минск

- Болезни опорно-двигательного аппарата - это очень большая группа заболеваний. Среди них есть заболевания, которые не имеют никакого отношения к ревматологическим, и есть большая группа болезней, которыми занимаются ревматологи, и, в частности, детские ревматологи. Сегодня проблема для ревматологов - это не только ювенильные ревматоидные хронические артриты, которые представляли большую угрозу хронизации и ранней инвалидизации детей в недалеком прошлом. Сегодня - это большая группа реактивных артритов и артропатий, которые развиваются у детей на фоне хламидийной, боррелиозной инфекции. А у нас в Беларуси много боррелиозной инфекции (ее клещи переносят). Я как человек, который занимается детьми, хочу обратиться к родителям, старшим детям. Заболевает сустав. Вспомните - кусал ли клещ, были на природе или на даче? К великому сожалению, нет связи: вчера покусал клещ - завтра развился артрит. Клещ мог укусить 2-3 месяца назад, а через 3-4 месяца развивается артрит, например, коленного сустава. Мы уже неплохо изучили эту проблему, и поэтому очень насторожены. И всем детям, имеющим острый воспалительный процесс в суставе, мы обязательно проводим обследование на хламидийную, боррелиозную инфекцию. Сегодня для Беларуси это проблема, и проблема достаточно серьезная. Инфекция вызывает разные заболевания: энцефалит, миокардит, выраженные системные проблемы, артрит и др. Для детей боррелиозная инфекция представляет собой угрозу, прежде всего, в плане развития артрита.

Насколько распространены сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков? Какие новые патологии появились в последнее время?
Светлана, Минск

- Сердечно-сосудистые заболевания являются очень распространенными. Среди них самые частые - это сосудистые дисфункции, которые угрожают развитием артериальных гипертензий, ранних артериальных гипертензий, причем именно у детей из семей с наследственной отягощенностью по этим заболеваниям. Остаются актуальными артериальные гипертензии на фоне избытка массы тела и ожирения. Я подчеркиваю эту проблему, потому что по данным статистики, в Америке, например, по последним данным 50% людей страдает избытком массы тела или ожирением. В Европе - 30-40%. И мы не отстаем. У нас сегодня тоже по статистике 30-35% населения страдает избытком массы тела. И дети, к великому сожалению, - не исключение. Я не могу дать точно статистику по детской популяции в плане избытка массы тела и ожирения, но по той обращаемости, по тому количеству пациентов, которые лечатся у меня и обращаются за консультацией, я могу сделать вывод, что их действительно становится от года к году все больше. Чем угрожает избыток массы тела и ожирение сердечно-сосудистым заболеваниям? Во-первых, тем, что рано развивается инсулинорезистентность и может развиться сахарный диабет 2-го типа. Но особенно угрожает это пациентам, у которых повышенное артериальное давление, потому что у них очень рано стартуют 4 признака: артериальная гипертензия, ожирение, инсулинорезистентность и высокое содержание холестерина. Это прямая дорога к раним формам атеросклероза и метаболическому синдрому. Чем это коварно? Ранние инфаркты, ранние инсульты, а в целом - омоложение сердечно-сосудистых заболеваний. Наша кафедра сейчас очень активно занимается этой проблемой, и мы видим много вопросов, которые надо решать уже на государственном уровне.

Здравствуйте! У меня с детства проблемы с суставами - при любой перемене погоды сильно болели ноги. Детский врач говорила что это возрастное. Сейчас мне 26 и проблема осталась - коленные суставы ноют даже при минимальной сырости. У моего сына та же проблема. Скажите, с какого возраста и где можно проходить обследование, какие документы для этого нужны?
Владимир, Минск

- На этот вопрос дать какой-то конкретный ответ достаточно сложно, потому что проблема артралгий - многоплановая. Суставы могут болеть по ночам или днем у пациентов, имеющих вегетативные расстройства, и тогда это оссалгия - артралгия, связанная с метеозависимостью. Суставы, ноги могут болеть у пациентов, которые имеют так называемую остеохондропатию, то есть особенности структуры самих костей. Это не угрожает какими-то коварными болезнями в будущем, но достаточно неприятно. Артралгический синдром мы часто наблюдаем при наличии хронических очагов инфекций, той же стрептококковой инфекции, а также носоглоточной и др. (причем не только в носоглотке, но и в пазухах, и со стороны внутренних органов). Суставы могут болеть и при синдроме, который был описан сравнительно недавно, лет десять тому назад - синдроме фибромиалгии. Поэтому, возможно, надо поговорить с неврологами и обследоваться у них, потому что это могут быть проблемы неврологического плана. Это может быть связано также с ранним остеохондрозом или - есть такое самостоятельное заболевание, которое идентифицируется как самостоятельная нозологическая форма - "синдром беспокойных ног". (Есть мнение, что нарушены дофаминовые рецепторы и их чувствительность - это и определяет беспокойство). Мы до конца не знаем, что это такое, но неврологи уже более-менее научились это лечить.

Пользуется ли белорусская школа кардиологии авторитетом в Европе? Какие самые значимые достижения Вы назвали бы за последнее десятилетие? Спасибо.
Сергей Владимирович, г. Борисов

- Да, белорусская детская кардиологическая школа пользуется авторитетом в Европе, и должна сказать, что исследования, в частности, по детской кардиологии, которые были сделаны в Беларуси за последние 20-30 лет, представляют интерес для Европы. На них часто ссылаются, и при общении с коллегами из Германии, Австрии, Франции мы находим общий язык. Наиболее весомые достижения - это проблема артериальной гипертензии, которой я занимаюсь многие годы. Сейчас - это проблема ранних предикторов метаболического синдрома, то есть дети с артериальной гипертензией на фоне избытка массы тела, проблемы вегетативных нарушений у детей с разработкой тех форм и вариантов вегетативных дисфункций, которые угрожают артериальной гипертонией в последующем. Разработаны не только критерии диагностики, разработан прогноз, разработаны по данным 15-30-тилетнего катамнеза факторы риска и факторы ранней диагностики, разработаны классификации. Мной написано восемь книг и монографий, где изложены все эти вопросы.

Здравствуйте, Людмила Михайловна! Очевидно, что в последнее время сердечно-сосудистые заболевания "помолодели". И что особенно удручает - ими болеют дети. С чем это связано? Есть ли какие-то меры профилактики? В свое время с помощью массовых прививок мы победили многие болезни. Спасибо.
Алексей Иванович, Брест

- Да, очень интересный вопрос. Действительно, многие сердечно-сосудистые заболевания "помолодели". "Помолодела" артериальная гипертензия, "помолодели" последствия артериальной гипертензии на фоне избытка массы тела и ожирения (потому что мы уже у подростков видим достаточно яркие проявления коварного заболевания. Оно называется метаболическим синдромом, которое угрожает развитием диабета второго типа и инсулино-резистентностью диабета второго типа). Конечно, "помолодели" и многие ревматические заболевания. Если раньше у нас пик, например, острой ревматической лихорадки наблюдался где-то с 7-8-летнего возраста, то сегодня мы видим пятилетних ревматиков. Это тоже говорит о том, что это заболевание несколько "помолодело". С чем это связано? Вообще вспомним о том, что все сердечно-сосудистые заболевания не берутся из ниоткуда. Обычно они развиваются у детей в семьях, где есть отягощенный сердечный анамнез. У этих заболеваний очень большая компоненто-наследственная предрасположенность. А все болезни с наследственной предрасположенностью очень зависимы от экологической среды, очень зависимы от среды обитания и образа жизни. Поэтому, естественно, это зависит и от питания (артериальная гипертензия да плюс избыток массы тела, понятно, что это завязано, кроме наследственности, еще и на питании). По ревматизму, по инфекционно-аллергическим ревматическим заболеваниям особая роль, конечно, отводится инфекции. Хронические очаги инфекции - стрептококковая инфекция, хронические тонзиллиты, которые часто обостряются и в ряде ситуаций недооцениваются, рассматриваются как острые респираторные инфекции. Так как антибактериальная терапия не назначается своевременно, стрептококк оказывает все свои иммунологические воздействия в организме и запускает аутоиммунные процессы, аутоиммунные системные воспалительные заболевания. Это может быть и ревматизм, это могут быть и системные васкулиты, системные, достаточно тяжелые, это может быть очень тяжелое заболевание ревматоидный артрит и другие ревматоидные заболевания суставов. Ведущая: - Т. е. простая простуда может привести… Беляева: - Да, у тех, у кого есть очаги хронической инфекции и есть наследственная предрасположенность к этим болезням. Какие меры профилактики можно рекомендовать? Конечно, общего плана первичная профилактика: закаливание, хорошее питание, соответствующий возрасту режим, физические нагрузки с учетом индивидуальных возможностей. Потому что очень часто ко мне приходят родители с пациентами и говорят: "У нас есть небольшой пролапс, у нас перенесено такое-то заболевание, но мы хотим, чтобы ребенок занимался в спортивной секции". Я тоже хочу, чтобы ваш ребенок был здоровым, красивым, крепким и спортивным. Но есть ситуации, в которых должна быть только физкультура, а спорт не годится. Мы выделяем и вторичную профилактику. Это когда ребенок уже перенес какое-то заболевание, и чтобы оно не обострилось (например, ревматизм), необходимо получать определенное лечение, которое, прежде всего, направлено на то, чтобы не обострялась хроническая стрептококковая инфекция. Эти проблемы очень хорошо знают и ревматологи, и педиатры, и детские кардиологи. Поэтому, видимо, победить в этом направлении, как мы победили инфекции, благодаря прививкам, сегодня без грамотного подхода к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, не удастся.

Уважаемая Людмила Михайловна! Почему так дорого стоит диагностика? В поликлинике для того, чтобы сделать УЗИ сердца, нужно записаться на очередь. А в Диагностическом центре на Макаенка 17, например, за такое обследование нужно заплатить 60 тысяч рублей, независимо от того - ребенок это или взрослый. Может быть, если бы это было доступнее, то и сердечно-сосудистых заболеваний было бы меньше? С уважением, Кристина.
Кристина, Минск

- Для меня это какая-то новость. Потому что лично у меня в клинике есть консультативно-диагностическое отделение при 4-й детской клинической больнице, где эти исследования проводятся бесплатно. Речь, я так понимаю, идет о платных медицинских центрах, но там не мы устанавливаем цены. Эти цены устанавливают руководители данных центров с согласия Министерства здравоохранения, я так думаю. Для того, чтобы пройти обследование в нашем центре, нужно позвонить и записаться. У нас достаточно диагностических центров: РНПЦ "Мать и дитя" - там по записи и УЗИ сердца, и ЭКГ можно сделать бесплатно. Подобные центры есть во всех областных городах РБ.

Людмила Михайловна, скажите пожалуйста, есть ли какие-нибуть нетрадиционные методы лечения сердечно-сосудистой системы? Например, с помощью трав или натуральных препаратов. Насколько мне известно сердечную мышцу лечат сильными антибиотиками, а ведь это для детского организма губительно.
светлана Михайловна, Минск

- Я думаю, что здесь не совсем корректно стоит вопрос по антибиотикам. Сердечно-сосудистую мышцу не лечат антибиотиками. Если только воспалительный процесс инфекционный, тогда в комплексе терапии идут антибиотики. Антибактериальная терапия в этом лечении стоит где-то на последних местах. Насчет нетрадиционных методов лечения сердечно-сосудистой системы я могу сказать, что здесь можно использовать все те продукты питания, о которых мы уже говорили, вытяжки из них, содержащие калий, магний. Ведь очень многие витаминно-минеральные комплексы все это содержат. Мы не относим эти препараты к традиционным, потому что они идут и в профилактике, и во время реабилитации. По поводу нетрадиционных методов с использованием трав, все зависит то того, какие это сердечно-сосудистые болезни. Если вегетативные расстройства, например, синдром вегетативной дисфункции, когда давление то немножко повышается, то снижается - ребенок очень эмоционально активен, раздражен, ребенок в подростковом возрасте на фоне этого дисгармоноза - пожалуйста, я с удовольствием рекомендую в таких случаях отвары, настои трав: валерьянка, пустырник, радиола розовая и так далее. Это все помогает и позволяет не назначать рано медикаментозно-фармакологическую терапию. А по поводу губительности антибиотиков на детский организм - это тоже вопрос достаточно дискутабельный. Если показаны антибиотики, значит, должно проводиться лечение. Все зависит от того, какой диагноз, какая патология у пациента, и как выглядит протокол и комплекс лечения этого заболевания.

В каком возрасте производится полное обследование сердечно-сосудистой системы, чтоб потом не было поздно.
Татьяна, Минск

- Обследование сердечно-сосудистой системы может проводиться в любом возрасте. Если есть хоть минимальные какие-то жалобы, проявления, о которых мы уже упоминали, то, конечно, должно быть углубленное обследование сердечно-сосудистой системы.

Вопрос с остоит из двух: 1. У ребёнка диагноз поставили в больнице - экстрасистолия. Поясните что это такое и как это лечить. 2. В нашей городской поликлинике НЕТ детского кардиолога. Может по бумагам он и есть, но вот уже 3 месяца негде получить грамотную консультацию по этому вопросу. Когда подростковый врач звонит по телефону кому-то, чтобы узнать что ребёнку прописать, какие таблетки - это я думаю ненормально. Тем более что в аннотации к таблеткам (кордарон) написано - запрещено давать детям до 18 лет - а ребенку -15. Спасибо за ответ.
Шаляпин Олег, г. Молодечно

- "Экстрасистолия" - это не диагноз. Это электрокардиографическое заключение. Это может быть синдромом очень многих сердечно-сосудистых заболеваний. Экстрасистолия может быть причиной миокардитов, вегетативных расстройств, результатом перенесенной инфекции с развившейся миокардиодистрофией, которая проявляется нарушением ритма. Экстрасистолия - это появление необычного, эктопического, как мы говорим, сокращения сердца. Поэтому трактовка этого термина зависит от того, откуда эта экстрасистола, какого она происхождения. Есть редкие экстрасистолы, предсердные, к которым мы относимся по-разному, нередко они могут быть причиной даже наличия дополнительных хорд. Вот экстрасистолы желудочковые всегда требуют лечения. В плане организации лечения, мы смотрим не только на то, откуда экстрасистолия, но и насколько она частая, насколько по электрокардиографии она ранняя, а значит, как она нарушает внутрисердечную гемодинамику, и этим определяется выбор препарата кардиологом. Кордарон мы назначаем детям разных возрастов. Речь идет о дозах. Его получают дети и до года, и до двух, и до трех лет. Все зависит от ситуации, ну и, естественно, от диагноза.

Ребёнку 2 года. Не закрыто овальное окно 3 мм с рождения,неполная блокада пучка Гиса,кардиограммы повторяются. Врач говорит "с этим живут". Нужна ли операция,возможно ли что-то изменить? Хотим проконсультироваться в Минске. Возможно ли?
Нестерович Л.Н., Гомель

- Незакрытое овальное окно 3 мм обычно к 3-4 годам закрывается в 80 процентах случаев. Неполная блокада пучка Гиса на электрокардиограмме - это частое сопровождение вот этого открытого овального окна. Естественно, кардиолог повторяет ЭКГ регулярно для того, чтобы посмотреть, как выглядит электрическая активность миокарда. Это правильно, это входит в протокол наблюдений за такими детьми. Даже если не закроется это овальное окно (у 20 процентов оно не закрывается), оперативное вмешательство в этих ситуациях не предусмотрено.

Людмила Михайловна, здравствуйте! Не кажется ли Вам, что проблема ухудшающегося здоровья нации - в неправильном подходе к индустрии питания. Всем движет комерческий интерес. Да и медики устранились от этой проблемы. Кто сегодня изучает взаимосвязь недостатка потребления натуральных продуктов с ростом сердечно-сосудистых заболеваний? А она, я уверен есть. По моему, нужно вести более активную работу среди населения по пропаганде здорового питания. А среди производителей - по выращиванию качественной сельхозпродукции. Как Вы считаете?
Валерий , Могилев

- Я считаю так же. Взаимосвять между нездоровыми продуктами питания и сердечно-сосудистыми заболеваниями мы сегодня неоднократно уже обсуждали в плане избытка массы тела, в плане развития ожирения и аллергических болезней, в плане нерациональности детского питания. Сегодня все торопятся, все бегут, некогда приготовить качественный, хороший обед своему ребенку, поэтому ребенок идет ест чипсы, покупает пиццу.

Здравствуйте! У меня вопрос:Полтора года назад я родила дочь,у неё обнаружили шумы в сердечке сразу после рождения. Её обследовали и выявили открытое овальное окно и дополнительную хорду в левом желудочке. В 1 год делали УЗИ: ооо 2 мм,доп. хорда,шумы остались. Я очень переживаю и хочу узнать: 1)насколько это опасно? 2)не повлияет это на качество жизни и какие ограничения для моей дочки? 3)нужно ли лечение или какая-то профилактика? 4)как наблюдать у медиков и с какой частотой?где лучше специалисты? Большое спасибо!
Екатерина, Минск

- Мы уже об этом говорили. Открытое овальное окно особенно до 2 мм и дополнительные хорды - это входит в понятие так называемых малых аномалий развития сердца. Обычно это ничем не угрожает, у большинства детей к 3-4 годам открытое овальное окно закрывается. Конечно, дети, у которых есть даже минимальные аномалии развития сердца, должны все-таки поменьше болеть, потому что любые заболевания, особенно респираторные инфекции, являются нагрузкой для сердца. Поэтому таких деток надо вести по жизни щадяще, особенно в раннем возрасте до 3 лет. У нас это предусмотрено. Эти дети не посещают ДДУ, значит контакты с инфекцией минимальны.

Анализируя свой многолетний опыт работы в детской педиатрии, можете ли Вы сегодня делать прогнозы на будущее. Снизится ли количество сердечно-сосудистых заболеваний? Какие болезни будут наиболее распространенными в ближайшие десятилетия?
Наталья, Витебск

- Я по жизни оптимист, но думаю, что глобального снижения сердечно-сосудистых заболеваний, видимо, не будет. Потому что сегодня мы выходим на рубежи, будем так говорить, достаточно значительного распространения этой патологии у подростков. А из этого возраста она плавно переходит во взрослый. Поэтому с детьми и подростками надо очень серьезно работать. Все мероприятия, которые рекомендуются по снижению дальнейшего прогрессирования этих болезней, касаются питания, образа жизни, привычной уже гиподинамии, стрессов. И если сама семья будет в этом плане работать, то ребенок будет тоже осведомленным и грамотным, и это может стать предпосылками для хорошей перспективы. По нашим наблюдениям, 30-40% детей из семей с артериальной гипертензией, имевших лабильную гипертонию 15-20 лет назад, стали гипертониками во взрослой жизни. Сегодня сердечно-сосудистые болезни во взрослой популяции являются проблемой №1. Это гипертония и все осложнения от нее - атеросклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты и так далее. Истоки этих болезней лежат в детстве. Мы занимаемся достаточно серьезно этими проблемами. Но медики не могут победить в одиночку! Эту проблему должно осознать общество и семья, и сами пациенты. Вот я иду домой и часто вижу: сидят мальчики и девочки 15-16 лет с сигаретами, пивом, с бутылкой вина и так далее. Это тоже дорога к сердечно-сосудистым болезням. Мы сегодня о вреде курения столько говорим, пишем, объясняем и в школах, и на телевидении, и в газетах. Чего-то добиваемся, но, тем не менее, ведь проблема остается.

Здравствуйте! У сына на графике кардиограммы показывает нарушение ,которое врачи расшифровывают как "блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса", один врач говорит ,что в этом ничего страшного нет, другой ,что это не очень хорошо, но при физических нагрузках у сына начинает покалывать в сердце. Кстати почему-то и на кардиограмме не всегда выходит такой результат. На узи все эти отклонения не видны, подскажите на сколько серьезно это заболевание, какие меры нужно предпринимать. Основное заболевание у сына "бронхиальная астма". Спасибо.
антонина, полоцк

- При бронхиальной астме как при хроническом аллергическом воспалении легких тоже есть нарушения со стороны сердца. И я думаю, что изменения у этого молодого человека - блокада левой ножки пучка Гиса, связаны, скорее всего, с миокардиодистрофией, развившейся на фоне вот такой постоянно присутствующей легкой гипоксии, связанной с бронхиальной астмой. Что можно посоветовать в этом случае? Грамотно лечить астму. Спорт - противопоказан, а физкультура - очень хорошо. Конечно, периодически нужно делать электрокардиограмму, показываться кардиологу и периодически получать кардиотрофную терапию, то есть терапию, которая улучшает метаболизм сердечной мышцы, улучшает процессы обмена в сердечной мышце, улучшает ее сократимость.

Чем угрожает заболевание суставов, перенесенное в детстве. Насколько распространен ревматизм?
Елена Владимировна, Могилев

- Если речь идет о заболеваниях суставов таких как, например, ювенильный ревматоидный артрит или ювенильный хронический артрит, или индуцированный какой-то инфекцией артрит, то прогноз зависит от времени постановки диагноза, от тактики лечения, от эффективности реабилитации. К великому сожалению, ревматоидный артрит эррозивно-деструктивен, и в связи с продолжительностью течения воспаления в суставе развивается анкилоз сустава. Поэтому такой диагноз должен ставиться как можно раньше, а потом нужна достаточно серьезная терапия. А вот по поводу, насколько распространен ревматизм, то последние лет 10 он стал встречаться чаще и распространенность его увеличилась. Связано это не только с тем, что, может быть, недооценивают часто ситуацию с ангиной, а лечат как ОРВИ, и недооценивают наличие факта стрептококковой инфекции в носоглотке, недооценивают факт наследственной предрасположенности к ревматизму, но это связано еще и с тем, что стрептококк тоже изменился, он приспособился к нам. У него появилось много новых факторов вирулентности, т.е. факторов, которые влияют на иммунную систему и перестраивают ее в ракурсе развития ревматизма.

Людмила Михайловна! Большое спасибо, что Вы есть, спасибо за ту помощь, которую Вы оказываете нашим детям. Мы учились и продолжаем у Вас учиться, с удовольствием слушаем Ваши ответы и очень рады, что и у нас в Республике Беларусь есть такие знаменитые и талантливые специалисты как Вы.
Педиатры Могилевской области, Могилев

- Я работаю преподавателем Белорусской медицинской академии последипломного образования уже тридцать лет. Я считаю, что мне в жизни очень повезло, потому, что я лечу детей и учу врачей. Естественно учить врачей, можно только накопив собственный опыт, накопить мало – надо его постоянно развивать. Поэтому я стараюсь со своими учениками максимально углублять научные исследования по проблемам педиатрии в целом и детской кардиологии и ревматологии в частности. И я очень рада, что с удовольствием едут ко мне на кафедру учиться, повышать свою профессиональную подготовку врачи со всей республики. Спасибо.